肝癌作爲惡性腫瘤中較爲常見的一種，其死亡率居高不下。我們常聽說“乙肝三部曲”，即乙肝逐步演化爲肝硬化，最後可能惡化爲肝癌。因此很多患者認爲既然結果無法改變，治療也就失去了意義，那麼真的是這樣嗎？

近日，天津市第三中心醫院消化肝病科向慧玲主任醫師做客醫聯媒體直播間，搭檔全國健康節目金牌主持人林欣，圍繞乙肝的防與治與網友們進行了深入的討論。

慢性乙肝都會變成肝癌嗎？這幾點要清楚

這麼多年來，我國作爲乙肝大國，一直深受乙肝問題的困擾。乙型肝炎它是由乙型肝炎病毒（簡稱：HBV）感染肝臟引起的，以肝臟病變爲主，並且可以引發多種器官損害的傳染性疾病。

一般分爲兩個階段：急性乙型肝炎（體內的HBV被清除，產生保護性抗體後期不會在感染）和慢性乙型肝炎（HBV仍然保留着）。向慧玲主任醫師強調了急性乙肝和慢性乙肝的界限，“如果感染後6個月沒有自動清除，就會變成慢性乙肝”。

相比非洲，北美，東南亞較落後的地方而言，隨着乙肝疫苗的接種，中國已經不是乙肝高流行區域，但乙肝的危害仍不可忽視，像我國80%的肝癌都是由HBV感染所致，從肝炎到肝硬化再到肝癌，沒有經過抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者中，每年約有2%~10%進展爲肝硬化；而肝硬化患者肝癌發生率爲3%~6%；但也有不少病人是直接跳過肝硬化這一步的。但不管是哪個階段，都要從最基礎的慢性乙肝開始預防。

很多慢性乙肝患者心理壓力很大，認爲自己一定會得肝硬化或者肝癌，向慧玲主任醫師常常叮囑患者，“如果你好好地跟着我們地治療步驟，定期進行隨訪，是很有可能終止在第一個階段的”。

治肝防癌，不再談乙肝色變

根據2022年版的慢性乙型肝炎防治指南中提到，慢性乙肝患者符合這兩種情況建議進行抗病毒治療:

一、血清HBV-DNA陽性，ALT持續異常（>ULN）且排除其他原因所致者，需抗病毒治療；

二、對於血清 HBV-DNA 陽性者，無論 ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療 ：

1.有乙型肝炎肝硬化或 HCC 家族史

2.年齡 > 30 歲 （包括IHC、免疫耐受期）

3.無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎症（G ≥ 2）或纖維化（F ≥ 2）

一旦確認需要進行抗病毒治療後如何選擇抗病毒藥物也是很重要的，對於初治患者來說，強調選擇強效低耐NAs類（爲核苷(酸)類似物）藥物，推薦恩替卡韋、TDF、TAF、TMF；

或Peg-lFN（長效干擾素）；對於經治患者來說，對 NA（核苷(酸)類似物）經治患者符合條件的優勢人羣聯合PEG-IFN可使部分患者獲得臨牀治癒。但不管是使用長效干擾素還是核苷類藥物，只有積極進行抗病毒治療，才能降低肝癌的發生。

面向乙肝患者的公益項目：珠峯項目+肝遇之路保障項目

在直播的尾聲，向慧玲主任醫師也向我們分享了2個針對乙肝患者的公益項目，旨在讓更多的慢性乙肝患者擺脫疾病長期困擾，減輕疾病治療負擔。

1.“珠峯項目”全稱是 “中國慢性乙型肝炎臨牀治癒（珠峯）工程項目，目的是希望符合條件的部分患者通過換用或聯合應用長效干擾素治療達到臨牀治癒。

2.肝遇之路保障項目則是針對慢乙肝患者的免費保障項目。慢乙肝患者在2年內用滿48支派格賓，在5年內若罹患原發性肝癌，可免費獲10萬元保障金。

最後，向慧玲主任醫師總結，“乙肝的患者要想病情能夠得到阻斷，抗病毒治療是非常關鍵的一步。實現臨牀治癒，摘掉乙肝的帽子，不光是病人的想法，也是我們很多醫生一生努力的方向，希望每一位網友尤其是乙肝的患者，都能夠通過我們正規的治癒獲得臨牀治癒。”

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