我國有着"肝癌大國"之稱，這並非空穴來風，由於肝癌的隱匿性極強，許多患者在被診斷時已經進入了中晚期。隨着科技的不斷髮展，醫學領域正在經歷一場革命性的變革：腫瘤治療已經從傳統的手術方式轉變爲更加微創的介入療法，爲患者帶來更多的希望和機會。

近日，廣州醫科大學附屬第二醫院微創介入科的朱康順主任醫師，肝膽外科蔣小峯教授，微創介入科的蔡明嶽副主任醫師以及趙汝平護士長受邀來到醫聯媒體《對話名醫·林欣》直播間，和大家探討肝病微創介入新診療、腫瘤手術新進展以及肝癌術後快速康復的內容。

（廣州醫科大學附屬第二醫院4位專家直播花絮照）

朱康順主任醫師：針對不同治療策略需求，實現釔-90劑量個體化治療肝臟腫瘤

廣州醫科大學附屬第二醫院收錄了一名被確診爲“肝右葉巨塊型肝癌”的35歲男性患者，治療前（做了3次灌注HAIC和栓塞TACE）效果不明顯，進行釔90選擇性內放射治療（SIRT）：釔90肝動脈治療後5個月，成功轉化爲肝移植治療，爲全國首例釔-90治療成功轉化爲肝移植的患者。“這個病例是釔90樹脂微球強效縮瘤+增大餘肝雙重療效的良好印證。”朱康順主任醫師說道。

那麼釔90治療是什麼？其實釔90治療是通過肝動脈導管介入方法，將數千萬粒帶有高能β輻射的釔90樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內，從腫瘤內部實施輻射損傷，是對肝臟腫瘤的精準“核打擊”。

而醫生之所以要用釔90，不光是因爲其本身的特點：超高能量、超小微粒、超短穿透距離以及超高覆蓋度，更是因爲它能夠強效縮瘤、增大殘餘正常肝體積和無栓塞治療（TACE）、灌注治療（HAIC）的嚴重不良反應，真正達到舒適、安全、有效，爲手術根治提供機會！

釔90治療是肝癌治療方法的有力的補充，特別是對於伴有門靜脈癌栓的肝癌、巨塊型肝癌以及TACE、HAIC效果不好的肝癌病例有獨特的治療優勢。

由於釔-90微球超小粒經，所以必須做好評估，防止發生肺栓塞和肺部輻射損傷，朱康順主任醫師向我們介紹了釔-90微球治療的基本流程：

一、患者評估：主要通過影像評估（動態增強CT/MRI）；檢查肝、肺、腎功能；一般體格檢查等。就像肝動脈化療栓塞術（TACE）一樣，初步篩查患者，排除禁忌症。

二、第一次介入：是釔90治療前的評估，是確定是否合適做釔90治療以及確定合適的釔90治療劑量的必須步驟，通常叫做“計劃治療”，通過肝動脈血管造影檢查/C臂CT（CBCT）；超選靶動脈；灌注Tc-99m MAA等進行術前模擬釔90在患者體內的分佈，同時獲取劑量計算參數，制定個性化治療方案。

三、第二次介入：就要實施釔90治療，包括釔90劑量分裝；搭建輸液裝置；微球輸注。

四、術後管理：術後24小時內做SPECT或PET檢查，評估釔90的覆蓋區域，同時每2-3月定期隨訪。

蔣小峯主任醫師：腫瘤可視化，手術精準化和操作標準化

原發性肝癌是目前中國第四大最常見的惡性腫瘤和第二大腫瘤相關死亡原因，主要分爲三種病理類型:肝細胞癌、肝內膽管癌和肝細胞-膽管合併癌。而肝切除術仍是目前肝細胞癌治療最常用的潛在根治性治療手段，但是術後5年複發率仍就很高。

目前，手術爲主的綜合治療被認爲是肝細胞癌的最佳長期治療方法。其中，手術治療爲患者提供了最佳的長期生存機會，主要包括肝切除術和肝移植，同時蔣小峯主任醫師也強調肝癌手術進展三個基本特點：

1.混合現實技術導航下的腹腔鏡肝切除—腫瘤可視化；

2.術中超聲聯合ICG熒光導航下的腹腔鏡肝切除—精準肝切除；

3.術中術後的操作標準化。

蔡明嶽副主任醫師：晚期肝癌如何治？局部+全身綜合治療

在我國，肝癌的發生率和死亡率高，疾病負擔重。而且，早期肝癌的患者可能佔不到兩成，絕大部分病人在發現時已經處於中晚期。

對於患有中晚期肝癌的病人，可能沒有機會進行治癒性的治療，比如肝移植、手術切除和消融治療等，更多地會接受介入治療和系統性治療。系統性治療也叫全身治療，對於肝癌來說，主要就是靶向治療和免疫治療。

蔡明嶽副主任醫師坦言，在臨牀實際工作中，由於單獨的全身治療療效往往並不理想，多會採用局部介入治療+全身治療的綜合治療方法。

像我們一位63歲的男性患者，右肝巨大腫塊伴門靜脈右後支侵犯，通過介入化療栓塞+全身治療後，腫瘤幾乎完全壞死，轉化爲手術切除，切除後，持續全身治療，現在隨訪2.5年了沒有復發。

最後蔡明嶽副主任醫師這樣提醒，靶向藥物和免疫治療藥物大多會有一些副作用，重一些的副作用通過暫停用藥、減量或者停用一般是可以控制的，有些嚴重的免疫不良反應可能需要大劑量的激素治療。所以用藥後如果症狀比較嚴重，就要及時就醫或聯繫主管醫生處理。

趙汝平護士長：癌症不可怕，三分醫療七分護理

”我們在臨牀上面會發現，很多病人做完手術或者得了肝癌的時候，他們運動的意識會下降。他們覺得自己是一個病人，很多運動對他可能就不合適了，所以他們會選擇長期靜坐或者靜臥，其實這對病人病情的恢復不是特別好。“趙汝平護士長這樣說道。

在這裏趙汝平護士長告訴我們，癌症不可怕，做到以下幾點很重要：

1.適當運動：術後早期下牀活動，循序漸進，持之以恆，切勿操之過急，過量運動

2.良好飲食：要喫足夠的熱量及蛋白（優質蛋白爲主）食物，適量的脂肪，豐富的維生素和礦物質，避免長期禁食

3.控制疼痛：首選口服給藥，按階梯給藥，個性化給藥，按時服藥，疼痛不要忍

4.規律服藥：抗病毒藥規律按時用，靶向藥按量服用，護肝藥動態調整，退燒藥按需服用

“得了肝癌並非等同於被宣判了死刑。”肝癌若能早期發現，將有極大可能通過手術切除或消融治療得到完全治癒。因此，及早發現、診斷和治療纔是最重要的。