初病在脾，久病在腎？中醫教你，脾腎同調，陰陽雙補！

有些中年人調理身體，起初是因爲喫不香、飯後脹、大便不成形。後來發現，消化問題還沒改善，人又經常疲憊，腰腿也不舒服。想補一補，卻拿不準該繼續健脾，還是考慮補腎。

“初病在脾，久病在腎”，可以幫助理解部分慢性虛損中這樣的變化。關鍵是弄清：脾腎爲什麼會相互影響，自己的表現又更偏向哪一方面。

一、脾胃供養不足，爲什麼日久可能影響腎？

中醫把脾胃稱爲“後天之本”，因爲人每天喫進去的食物，需要經過消化、轉化，才能成爲滋養身體的來源。“脾主運化”，講的就是中醫所說的消化、轉化和輸送滋養的功能。

如果這方面不足，就可能出現喫不香、飯後脹、大便不成形。與此同時，氣血生成不足，肌肉、四肢得不到充分滋養，人也可能經常疲憊、說話沒力氣。

所以，中醫看脾虛，會把胃口、排便和白天的精神體力聯繫起來。

腎被稱爲“先天之本”，它與生長、生殖、骨骼等方面的功能相關。但“先天”不意味着不需要補充，腎中精氣也需要日常飲食不斷提供滋養。脾胃長期運化不足，再加上久病消耗，就可能影響腎的充養。

反過來，脾胃正常工作，也需要腎陽的溫養。這裏的“溫養”，可以理解爲中醫所說的保持溫暖、支持功能正常運轉的作用。腎陽不足時，可能出現怕冷、腹部喜歡暖和、大便稀溏等表現，使脾胃的問題更加明顯。

一邊供養不足，一邊溫養無力，便可能相互影響。這是部分慢性虛損需要兼顧脾腎的原因，但不能單憑病程長，就認定一定腎虛。

二、脾腎同調，調理方子中怎樣兼顧不同方向？

理解了這層關係，以補中益氣丸與蓯黃補腎丸爲例，看配伍重點就容易分清了。

補中益氣丸，側重健脾益氣，併兼顧升提。

黃芪補氣昇陽，配合黨蔘、白朮、炙甘草，構成補中益氣、健脾的主要力量。當歸養血，讓補氣兼顧血的滋養；陳皮理氣和胃，使補益之中兼顧氣機。

升麻、柴胡則升舉清陽，配合黃芪升提下陷的中氣。這讓它除了補氣，還側重中氣下陷這一方向。

因此，如果食少便溏之外，還明顯少氣懶言、自汗、體倦乏力，甚至伴有久瀉、下墜感，辨證時就需要進一步判斷有無氣虛、氣陷。單純積食、氣滯造成的腹脹，不能直接套用這個方子。

蓯黃補腎丸，配伍重心則在腎與精血。

熟地黃滋陰補血、益精填髓，側重精血滋養；肉蓯蓉補腎陽、益精血，平衡陰陽。兩者相配，可以從傳統方義上理解爲滋養與溫補相結合。

菟絲子補益肝腎，兼能固精縮尿；五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，使補益之中又兼顧固攝。

四味藥合起來，體現補腎、滋養精血、兼顧固攝的特點。它本身不以健脾益氣爲主要配伍方向，因此，若同時胃口差、腹脹明顯，還要充分考慮脾胃情況。

此處分享的兩個方子僅幫助理解健脾與補腎的不同思路，是否需要，應由醫師結合具體證候判斷。

三、把自己的表現說搞楚，調理纔有重點

可以先從兩組線索觀察自己：

消化方面：胃口是否下降，飯後是否容易脹，大便是否經常不成形。

全身方面：是否少氣乏力、自汗，有沒有腰膝痠軟、畏寒等表現，它們何時出現、怎樣加重。

這些線索需要合起來辨證。腹脹可能涉及食積、氣滯、溼阻；腰痠也可能有肌肉、骨骼等方面的原因，都不能直接歸爲虛證。

日常先把三餐安排規律，每餐避免喫撐，保證正常主食，以及蛋、魚肉或豆製品。容易腹脹的人，減少油膩夜宵、飲酒和一次性大量進補。