懷孕期間出現出血是什麼原因？這些情況需要警惕

前面我們講了孕早期的生理變化和日常保健，這一節講孕期出血。孕期出血是指懷孕期間陰道流出血性分泌物或鮮血，是產科門診最常見的就診原因之一。據統計，大約 20%～25% 的孕婦在孕早期出現過不同程度的出血，其中一部分屬於正常的生理現象，另一部分則是某些疾病的早期信號。過去很多人覺得"見紅"就是壞事，常常過度緊張；也有人認爲出點血沒關係，結果耽誤了診治。這兩種看法都不對。

孕期出血的原因比較複雜，和孕周的關係很大。孕早期（12 周以前）比較常見的是着牀出血。受精卵大約在受精後 6～12 天植入子宮內膜，這時可能有少量淡紅色或褐色分泌物，一般持續 1～2 天，不需要特殊處理。此外，孕期宮頸充血、變軟，同房或婦科檢查後也可能出現少量接觸性出血。病理性的原因主要有先兆流產、宮外孕和葡萄胎等。

先兆流產表現爲少量陰道出血，可伴輕微下腹墜痛，做 B 超能看到宮內孕囊和胎心搏動。宮外孕是指受精卵在子宮腔以外着牀，95% 左右發生在輸卵管，典型症狀是停經、腹痛和陰道出血，如果發生破裂，可能引起腹腔內大出血，危及生命，必須儘早識別。

孕中晚期（13 周以後）的出血更要引起重視。前置胎盤是指孕 28 周以後，胎盤附着在子宮下段，甚至覆蓋宮頸內口，典型表現是無誘因、無痛性的反覆陰道出血，第一次出血量通常不多，但會一次比一次多。

胎盤早剝是指在胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁上剝離，常見於妊娠期高血壓、腹部外傷等情況，表現爲持續腹痛、子宮變硬，出血量和病情輕重不一定一致，有時外面看出血不多，裏面已經出血很多，對母親和胎兒的威脅都很大。另外，孕 37 周前後如果出現少量血性黏液，同時有規律宮縮，可能是臨產的徵兆，俗稱"見紅"，通常在 24～48 小時內開始分娩。

總的來說，孕婦有下面幾種情況時應及時到醫院就診：出血量達到或超過月經量；出血伴有明顯腹痛、腰痠或肛門墜脹；有頭暈、乏力、面色蒼白等症狀；陰道流出組織樣物；孕中晚期發現胎動明顯減少。

就診時最好向醫生說清楚末次月經時間、出血開始的時間、顏色、量，以及有沒有伴隨症狀，方便醫生儘快判斷。到醫院後，醫生一般會通過血液檢查、B 超等手段查明原因，再根據孕周和病情決定是繼續觀察還是積極處理。

孕期出血的預防重在平時。孕婦應按時產檢，孕早期儘早做 B 超確認孕囊位置；注意休息，不做劇烈運動，不搬重物；孕早期和孕晚期適當減少同房；有高血壓、糖尿病等基礎病的要控制好病情。只要做到早發現、早診斷、早處理，大多數孕期出血都能得到妥善解決，母嬰的安全也能得到較好的保障。