哪些指標能輔助判斷心血管疾病風險？很多人可能會看體檢報告裏的膽固醇、甘油三酯等血脂指標。

然而，你可能會忽略“脂蛋白(a)”，一項對我國280萬人的研究發現，這個指標高可能與更高的心血管疾病風險有關。

《生命時報》邀請專家，解讀脂蛋白(a)的風險警戒線，並告訴你它與其他血脂指標的不同之處。

受訪專家

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任醫師 賀曉楠

長春市二道區人民醫院內科副主任醫師 鄭淑娟

涉290萬國人研究：兩成人脂蛋白(a)高

近些年，體檢報告單中的一項血脂指標——脂蛋白(a)引發多方關注。《美國心臟病學會雜誌》新刊發的中國大規模研究顯示，近兩成成年人的脂蛋白(a)高於正常值。該研究樣本涉及我國30個省份近290萬名體檢人羣。

脂蛋白(a)（英文簡寫爲Lp-a）擁有獨特的複合型結構：

• 一方面，它的油脂核心由膽固醇酯構成，類似低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），會在血管壁堆積，像水管污垢一樣慢慢堵塞血管通道。這些油脂還會發生氧化反應，像鐵生鏽一樣加速動脈粥樣硬化。
• 另一方面，脂蛋白(a)的外層還裹着兩種特殊蛋白“外衣”，分別是載脂蛋白(A)、載脂蛋白B100，扮演炎症和凝血雙重角色。
• 當兩者聯手作案時，會激活血管細胞裏的警報系統，迫使血管平滑肌細胞瘋狂生長、到處遷移，進而加固斑塊、堵塞血管，引發心梗、腦梗等心血管事件。

研究數據顯示，脂蛋白(a)的最高“警戒線”爲30毫克/分升。

上述研究發現，我國成人脂蛋白(a)高於30毫克/分升的患病率爲18.67%；與脂蛋白(a)正常者相比，數值在30~50毫克/分升者、高於50毫克/分升者在以下疾病的風險分別上升：

全球多項研究發現，脂蛋白(a)不僅與動脈粥樣硬化、鈣化性主動脈瓣疾病等心血管疾病有關，還可能暗中推高阻塞性睡眠呼吸暫停和癌症風險，甚至與2型糖尿病存在關聯。

脂蛋白(a)主要取決於遺傳基因

傳統血脂指標——低密度脂蛋白膽固醇（又稱壞膽固醇）已被公認爲動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，脂蛋白(a)有哪些不同呢？

脂蛋白是血液中負責轉運脂肪成分的蛋白脂肪複合體，其組成成分包括蛋白質、膽固醇、甘油三酯等。根據其中蛋白質種類和脂肪比例的不同，分爲低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

脂蛋白(a)作爲一種新發現的脂蛋白，和大家熟知的低密度脂蛋白一樣，都是富含膽固醇的脂蛋白，不過，其蛋白質種類與低密度脂蛋白略有差別。

脂蛋白(a)由肝細胞產生，能夠將脂肪轉移到肝外組織，包括血管壁在內，因此可能引起動脈粥樣硬化。

並且，與低密度脂蛋白相比，脂蛋白(a)與血管壁的結合更加牢固，造成的動脈粥樣硬化更加嚴重。

脂蛋白(a)是常規生化指標中的一項，通常與甘油三酯、膽固醇等一起檢測。

• 若水平低於30毫克/分升，則相對安全；
• 若處於30~50毫克/分升，需通過飲食控制等生活方式干預；
• 若高於50毫克/分升，存在較高的心血管疾病風險，即使壞膽固醇達標，也需遵醫囑進行他汀類藥物治療，並密切監測指標波動。

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科副主任醫師原玥表示，脂蛋白(a)就像血管裏的膠水，主要由肝臟合成，其水平主要取決於遺傳基因，受年齡、性別、飲食、環境、藥物等影響較小。

5類人要重點查脂蛋白(a)

2021年12月，北京心臟學會多位專家聯合發佈《脂蛋白a與心血管疾病風險關係及臨牀管理的專家科學建議》，提出以下幾類人應定期檢測血清脂蛋白(a)：

1.動脈粥樣硬化性心血管病極高危人羣；

2.有早發心血管病家族史的人（男性<55歲，女性<65歲）；

3.直系親屬血清脂蛋白a水平>90毫克/分升；

4.家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常者；

5.鈣化性主動脈瓣狹窄患者。

北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健表示，由於脂蛋白(a)水平主要由遺傳基因決定，但部分非遺傳因素也會影響其水平，比如飲食、某些激素相關疾病（如甲亢、慢性腎病等）。

目前臨牀上還沒有降低脂蛋白a的針對性藥物。如果檢測發現脂蛋白a升高，更重要的是調整生活方式，飲食均衡（多喫蔬果、全穀物，少喫高脂肪、高糖、高鹽食物），規律運動，將血壓、血糖控制在合理範圍內。

血脂調控方面，需要在醫生指導下，對壞膽固醇進行強化治療。▲

本期編輯：張宇