實現“糖尿病緩解”，首部指南給出「六大支柱」

受訪專家：深圳大學總醫院內分泌代謝病科主任、教授 李強

環球時報健康客戶端記者 王淑穎

在很多人看來，一旦確診糖尿病，就要終身服藥。然而，近年來，越來越多的研究證實，部分2型糖尿病患者經生活方式干預，可停止使用降糖藥物，讓血糖處於正常狀態，即實現糖尿病緩解。

6月10日，《美國生活方式醫學雜誌》發佈首部“糖尿病緩解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預治療與緩解：美國生活方式醫學學院臨牀實踐指南》（以下簡稱《新指南》），對如何實現糖尿病緩解提出了一系列切實可行的措施。《新指南》已獲得美國臨牀內分泌學協會、美國醫師協會、美國護士執業者協會等權威機構的認可，並得到美國營養與飲食學會的支持。

深圳大學總醫院內分泌代謝病科主任、教授李強告訴“環球時報健康客戶端”記者，早在2021年，美國糖尿病協會和歐洲糖尿病學會就聯合發佈了《糖尿病緩解專家共識》，同年，我國也發佈了《緩解2型糖尿病中國專家共識》，此次美國發布《新指南》，說明研究證據等級更高了。

李強說，糖尿病緩解標準主要依據血糖相關指標來判斷，通常用的是糖化血紅蛋白。糖尿病緩解是指，在停用降糖藥的情況下，糖化血紅蛋白小於6.5%且持續至少3個月；如果存在血紅蛋白變異、貧血等影響紅細胞生存時間以及糖化血紅蛋白檢測結果的因素，可以用2次非同日空腹血糖小於7.0mmol/L作爲糖尿病緩解的替代標準；或者通過連續葡萄糖監測，估算的糖化血紅蛋白小於6.5%。如果在不用任何藥物的情況下，空腹測量的血糖小於5.6mmol/L，糖化血紅蛋白小於5.7%，維持時間至少一年，則爲完全緩解；空腹測量的血糖值爲5.6mmol/L~6.9mmol/L，糖化血紅蛋白小於6.5%，時間至少一年以上，爲部分緩解。

“但並非所有患者都能實現糖尿病緩解”，李強建議患者可以通過“ABCD法”進行判斷，滿足條件越多，越容易緩解。其中，A代表抗體（Antibody），如果穀氨酸脫羧酶抗體及其他胰島相關抗體陰性，說明患者無自身胰島破壞的免疫反應，緩解的幾率較大。B代表體重指數（BMI，體重除以身高的平方），BMI大於等於25kg/m2或男性腰圍超過90釐米、女性超過85釐米，這類患者只要減脂增肌，緩解的幾率就很大。C代表C 肽，如果空腹C肽大於等於1. 1ng/ml、餐後2小時C肽大於等於2. 5 ng/ml ，說明胰島功能並未嚴重損傷，是緩解的基礎。此外，還要看併發症（Complication review），沒有併發症或者僅僅有很早階段的輕微併發症，緩解機會就大。D代表病程（Duration），臨牀證據顯示，病程不超過5年的患者緩解幾率較高。

《新指南》指出，利用生活方式干預的“六大支柱”有助實現糖尿病緩解。

第一，營養干預。大量研究證據支持，健康飲食是防治慢病的重要策略。建議多喫富含膳食纖維、抗氧化成分的食物，包括新鮮果蔬、全谷豆類、堅果種子等，減少精米白麪、加工肉類、肥肉以及糕點、甜飲料等超加工食品的攝入。

第二，適量運動。規律且持續的身體活動可對抗久坐行爲的負面影響，有助控制血糖，改善胰島素敏感性。每週進行至少150 分鐘（每週5天，每次30分鐘）中至高強度的體育運動，比如快走、騎自行車、游泳、乒乓球、羽毛球等。在此基礎上，每週至少進行2～3次抗阻運動，比如啞鈴和槓鈴等。

第三，舒緩壓力。壓力過大不但會導致焦慮、抑鬱、肥胖、免疫功能障礙等，還會引起體內應激激素分泌增加，進而升高血糖。學習應對壓力的技巧，當出現緊張、焦慮等情況時，及時進行放鬆訓練。

第四，管好睡眠。良好的睡眠有利於平衡血糖調節相關的激素分泌，如胰島素、胰高血糖素等。創造安靜、舒適、黑暗的睡眠環境，避免噪音、光線等干擾因素，每天保證7~9小時睡眠。

第五，積極社交。積極的社會聯繫可幫助強化健康行爲，影響個體的生理、心理和情感健康。除了多與親友聯繫，還可以主動參與興趣社羣、志願活動等，拓展朋友圈。

第六，避免有害物質。菸草和酒精都不利於血糖控制，不吸菸的人要永遠遠離菸草，有煙癮的人應積極戒菸；限制飲酒，最好滴酒不沾。

李強表示，除生活方式干預以外，減重藥物、胰島素短期強化治療和減重手術也是實現糖尿病緩解的有力武器，具體應在醫生的指導下進行。▲