血糖控不好的原因找到了：高血脂、高血壓作祟

受訪專家 ：北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師 張瑩

環球時報健康客戶端記者 李珍玉

高血糖、高血壓、高血脂並稱爲“三高”，研究發現，患有“一高”的人羣，5年後患上其餘“兩高”的幾率比正常人羣高40%~50%。12月10日，美國糖尿病學會發布的2025年《糖尿病管理標準》（簡稱《標準》）強調，只有“三高共管”才能提高整體健康質量，特別是糖尿病患者必須強化降壓降脂。

北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師張瑩接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，新版《標準》根據患者年齡段、疾病及危險因素，爲糖友護心提供了更精細化的建議，有助分層管理。

1.強化預防措施。年齡在20~39歲，且有其他危險因素的糖尿病患者，除生活方式治療外，要遵醫囑使用他汀類藥物治療；40~75歲無心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治療外，建議使用中等強度他汀治療。

2.管理要求更高。有較高心血管疾病風險的40~75歲糖尿病患者，建議服用高強度他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇的控制標準從2.6毫摩爾/升以下，強化降低到1.8毫摩爾/升以下；合併糖尿病的心血管疾病患者，建議使用高強度他汀類藥物治療，目標值要求更加嚴格，從此前的低於1.8毫摩爾/升，強化爲低於1.4毫摩爾/升。

張瑩表示，血糖平衡機制複雜，人體正常的生理活動需要血糖水平相對穩態，而糖友的血糖波動較大，不僅會影響血壓、血脂等指標，血壓、血脂異常又會反過來影響血糖，從而形成惡性循環，給心腦腎等器官帶來嚴重損傷。高血壓導致血管壁壓力升高，加重動脈粥樣硬化，引發內皮功能障礙，限制葡萄糖輸送到關鍵靶器官，導致胰島素抵抗，機體糖代謝出現紊亂，血糖波動更易波動。脂代謝和糖代謝關係更爲緊密，不論是攝入碳水化合物、脂肪還是蛋白質，通過複雜的生化反應，都可轉化爲脂肪，如果攝入過多或轉化、吸收、排泄過程出現問題，會導致血糖控制難度加大。

因此，發生了糖尿病，不能僅僅關注血糖，還要更嚴格地控制血壓和血脂。同樣，發生了高血壓，也要注意檢查血糖和血脂有沒有異常，若有的話就需要同時治療，做到“三高共管”。《標準》建議，糖友日常應注意監測血壓，控制在130/80毫米汞柱以下；合併心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇應降至1.4毫摩爾/升以下。張穎表示，糖友還應做好生活方式管理，保持健康的飲食習慣，不吸菸或戒菸，每週進行≥150分鐘的中等強度運動鍛鍊，血壓、血糖、血脂異常波動時儘早就醫干預，調整用藥。▲