提到骨質疏鬆，大家常把它和骨折、“縮個兒”等情況聯繫起來，很少人知道這種病還會引發各種疼痛。

近日，《老年骨質疏鬆性疼痛診療與管理中國專家共識（2024版）》發佈，特別指出應重視老年骨質疏鬆患者的疼痛識別與管理。

什麼類型的痛是骨質疏鬆的危險信號？《生命時報》邀請專家解讀，提醒幾種易被誤診的痛，並給不同年齡段的人劃出“養骨重點”。

受訪專家

復旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師 李熙雷

復旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師 林紅

本文作者 | 生命時報記者 王冰潔

4種疼痛提示骨質疏鬆

患骨質疏鬆的人羣，在身高明顯變矮前，全身上下就已經開始通過疼痛“預警”了。

復旦大學附屬中山醫院骨科主任醫師李熙雷表示，臨牀中有不少患者因疼痛前來就診，但很難讓人想到骨質疏鬆。

半夜痛

骨質疏鬆常伴有骨骼系統畸形，會引發疼痛，常發生於後半夜或凌晨，難以確定具體位置。對於無法查明原因的全身痛，臨牀常建議進行骨密度相關檢查。

腰背痛

老年骨質疏鬆症患者的骨結構會發生明顯病變，即使是輕微外力就可能引發損傷，尤其是負重較大的腰背部、活動較多的肩頸部，是患者經常疼痛的部位，活動時會加重。

但以腰背痛爲主要表現的骨質疏鬆，容易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等混淆，需要仔細鑑別。

翻身痛

骨質“鬆散”後，骨骼形狀可發生細微改變，周圍肌肉難免會受影響，引發疼痛。這種痛多與體位相關，比如翻身、起坐時疼痛或某種體位下靜息痛。

急性痛

當老年骨質疏鬆患者發生骨折時，相應部位會出現急性重度疼痛，比如胸腰段椎體壓縮性骨折，可引發胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身時加重，要引起重視，儘快就醫。

臨牀干預一般分3步

李熙雷表示，中老年人羣一旦出現上述任意一種疼痛，最好及時就診，通過體格檢查、骨密度檢查及其他相關影像學和實驗室檢查，查看骨質疏鬆嚴重程度。確診後，臨牀干預一般分爲3步。

1生活治療

• 日常注意均衡膳食，加強營養，戒菸限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。
• 遵醫囑，補充鈣劑和維生素D，減少使用影響骨代謝的藥物，比如糖皮質激素、苯妥英鈉等。
• 保證規律運動，避免跌倒，不要久站久坐，一旦出現劇烈疼痛，需臥牀休息。
• 在戶外行走時，儘量將手、手臂、腳、背部等其中一部分皮膚暴露在陽光下，接受紫外線，促進維生素D的合成，可有效防控骨松。

2抗骨松治療

患者可在醫生指導下應用降鈣素、雙膦酸鹽等抗骨質疏鬆藥物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也會有所緩解。

此外，微創介入手術以及針刺、物理療法等也有助改善疼痛症狀；非甾體消炎鎮痛藥可用於緩解各種輕中度骨質疏鬆性疼痛。

相較於男性，女性由於絕經後激素水平下降，骨質疏鬆往往更嚴重，可能需要使用“更高級”的藥物，比如鹽酸雷洛昔芬片、甲狀旁腺激素類似物。

3運動治療

骨骼長時間接受外部壓力，就會增大骨密度和堅硬程度。運動不僅有助增加骨密度，還可改善肌肉力量和平衡能力。

最簡單的運動方式是走路，老年人可選擇適當負重，但需量力而行；力量訓練也可給予骨骼縱向刺激，從而提高骨密度，但需從小重量開始逐步增加，循序漸進。

需要提醒的是，骨質疏鬆較嚴重的患者早期運動時，最好在家屬陪同或攙扶下進行，以免發生意外。

不同年齡段各有“養骨重點”

骨健康貫穿了人的一生，骨骼會隨着年齡悄悄發生變化，每個年齡段的養護各有側重點。

20歲前

避免不良姿勢

成年人90%以上的骨量是在青春期結束前積累的，脊柱側彎是最易出現的一個問題，可表現出明顯的脊柱、體態變形。

此階段要保證充足的睡眠、營養和積極的體育鍛煉，學習期間注意杜絕不良姿勢。

20~40歲

減少骨量流失

這一階段，骨骼生長髮育達到頂峯期，要警惕由不良習慣導致的頸肩、腰椎類疾病。曬太陽、適度運動、注意補鈣，是保持骨骼健康、減少骨量流失的關鍵。

40~60歲

重視定期篩查

隨着年齡增加，骨量開始逐漸丟失，骨骼也慢慢“變脆”，更容易出現骨質疏鬆，甚至發生骨折。

除了繼續注意骨骼的保健、養成良好生活習慣外，還需重視骨質疏鬆的篩查，定期體檢。

60歲後

注意預防跌倒

由於骨骼的退行性變化，跌倒成爲老年人“頭號殺手”。因此，老年人要預防跌倒，避免高衝擊（高處跳躍、碰撞）、過度旋轉（轉腰）、仰臥起坐等動作，運動中若有明顯疼痛或不適，應及時終止並就醫。▲

本期編輯：吳夢瑤