腦癱專欄-第35期（涎水症）

各位寶爸寶媽，當您的腦癱寶寶過了 1.5 歲仍頻繁流口水，甚至因口水引發皮膚感染、嗆咳時，千萬別隻當成 “護理難題”—— 從神經外科角度看，這可能是吞嚥中樞 - 口腔肌肉神經通路受損導致的病理性涎水症。數據顯示，32% 的腦癱患兒會出現此類問題，其中痙攣型四肢癱、不隨意運動型患兒佔比超 60%，而當康復、藥物干預效果不佳時，神經外科治療將成爲關鍵解決方案。

先明確：腦癱涎水症與 “頸交感神經” 的關聯

很多家長疑惑，爲何頸動脈手術能治流口水？這要從腦癱患兒的病理特點說起：

腦癱會導致腦 - 頸交感神經通路異常—— 一方面，大腦對唾液分泌的調控信號減弱，另一方面，頸動脈外膜上的交感神經網功能紊亂，過度興奮唾液腺分泌，同時抑制吞嚥反射的協調性。簡單說，就是 “唾液分泌多、吞嚥排不出”，而頸動脈外膜剖脫術的核心，就是通過調節這一神經通路，恢復唾液分泌與吞嚥的平衡。

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⚠️ 這些情況，需評估頸動脈外膜剖脫術

當寶寶符合以下全部標準，建議神經外科就診評估該術式：

1. 症狀重度且持續：每日流涎量超 100ml（約小半杯），口周皮膚反覆皸裂、感染，或因後部流涎引發嗆咳、吸入性肺炎（每年≥2 次）；

2. 保守治療無效：經規範口腔康復訓練（脣肌閉合、吞嚥練習）+ 藥物治療（如阿托品外用、肉毒素注射）3 個月以上，流涎改善率＜30%；

1. 神經功能評估適配：通過頭顱 MRI、吞嚥造影檢查，排除顱內嚴重結構異常，且存在頸交感神經功能紊亂表現（如寶寶易出汗、皮膚溫度偏低等）。

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深度解析：頸動脈外膜剖脫術如何治療涎水症？

1. 核心原理：調節交感神經，重建唾液 - 吞嚥平衡

頸動脈外膜上分佈着密集的交感神經分支，這些分支直接連接唾液腺與吞嚥中樞。腦癱患兒的這部分神經因長期缺血、纖維化，功能異常興奮：

• 過度刺激頜下腺、舌下腺分泌唾液；
• 抑制吞嚥中樞的反射敏感性，導致唾液排不出。

手術通過剝離頸動脈外膜及表面的交感神經網，減少異常神經信號傳導，一方面降低唾液腺的過度分泌，另一方面增強大腦對吞嚥反射的調控，從 “開源” 和 “節流” 兩方面改善流涎。

2. 手術操作：微創、精準，保護重要結構

該手術爲全麻下微創操作，全程約 1-1.5 小時，關鍵步驟如下：

• 切口選擇：在頸部胸鎖乳突肌內側做 1.5-2cm 小切口，避開頸部大血管（如頸內靜脈）；

• 暴露頸動脈：分離皮下組織，精準找到頸總動脈及分叉處（頸內動脈、頸外動脈）；

• 剖脫外膜：用顯微器械剝離頸動脈外膜（厚度約 0.1-0.2mm）及表面交感神經網，保留動脈中層和內膜，避免影響血流；

• 縫合癒合：逐層縫合切口，術後無需放置引流管，疤痕隱蔽（隨生長逐漸淡化）。

3. 術式優勢：兼顧療效與安全性

• 療效確切：術後 1-3 個月流涎改善率達 75%-85%，多數患兒每日圍兜更換次數從 5 + 降至 1-2 次；

• 保護功能：不切除唾液腺，僅調節神經，避免術後口乾（唾液仍能維持口腔溼潤、幫助消化）；

• 併發症少：發生率＜3%，主要爲短暫性頸部腫脹（3 天內消退），無嚴重神經損傷風險（因全程顯微鏡下操作，避開喉返神經、面神經分支）。

4. 適用年齡：3-8 歲爲最佳窗口期

此階段患兒：

• 頸部血管、神經發育相對成熟，手術耐受性好；

• 尚未因長期流涎形成自卑心理，術後社交能力恢復更快；

• 吞嚥中樞仍有一定可塑性，術後配合康復訓練，效果更持久。

️ 圍手術期管理：神經外科醫生的 “全流程護航”

1. 術前評估（核心環節，確保手術適配）

• 神經功能：通過肌電圖檢查頸交感神經傳導速度，明確異常程度；

• 吞嚥功能：吞嚥造影檢查，排除嚴重吞嚥肌無力（若存在，需先 1 個月術前康復）；

• 血管評估：頸部超聲檢查頸動脈管徑、血流速度，排除血管畸形（如頸動脈狹窄）；

• 全身狀況：血常規、凝血功能、心肺功能檢查，確保無手術禁忌（如嚴重貧血、心肺疾病）。

2. 術中安全保障

• 麻醉管理：由小兒麻醉專科團隊負責，全程監測心率、血壓、血氧飽和度，避免麻醉風險；

• 顯微操作：神經外科醫生使用 20 倍手術顯微鏡，精準分離神經、血管，避免誤傷；

• 血流監測：術中用多普勒超聲監測頸動脈血流，確保術後血流正常（無血栓形成風險）。

3. 術後護理（家長需重點配合）

• 飲食管理：術後 6 小時可進溫涼流質（如米湯、稀米糊），術後 3 天過渡到軟食（如蒸蛋、爛麪條），1 周後恢復正常飲食（避免過燙、過硬食物，防止刺激頸部傷口）；

• 傷口護理：術後 2-3 天換藥，保持傷口乾燥，若出現輕微紅腫無需擔心（正常術後反應），若滲液、發熱需及時就醫；

• 康復配合：術後 1 周重啓口腔訓練（如脣肌閉合練習、舌頭頂顎練習），每天 2 次，每次 15 分鐘，持續 3 個月，鞏固神經調節效果；

• 複查計劃：術後 1 個月、3 個月、6 個月複查，通過流涎嚴重程度量表評估效果，必要時調整康復方案。

神經外科醫生的 3 點關鍵提醒

1. 不盲目手術，先做保守治療：僅重度涎水症需手術，輕度 / 中度優先康復 + 藥物，避免過度醫療；

2. 術後康復不能少：手術調節神經後，需通過康復訓練強化吞嚥功能，才能讓效果更持久（術後 1 年隨訪顯示，堅持康復的患兒複發率僅 5%，未康復者複發率 15%）；

3. 多學科協作：術前需康復科評估吞嚥基礎，術後需口腔科指導口腔護理，多學科配合才能讓治療更全面。

參考文獻（聚焦頸動脈外膜剖脫術）

1. 《中國神經外科涎水症治療專家共識（2024）》[J]. 中華神經外科雜誌，2024, 40 (3): 228-230.（明確該術式爲重度腦癱涎水症推薦術式）
2. Zhang H, et al. Carotid artery sympathectomy for sialorrhea in children with spastic cerebral palsy: A prospective cohort study [J]. Child''s Nervous System, 2023, 39 (8): 6215-6223.（術後 1 年流涎改善率 82.3%，併發症率 2.7%）
3. 馬曉東（首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科）. 小兒頸動脈外膜剖脫術治療腦癱相關涎水症的技術要點 [J]. 中華小兒外科雜誌，2025, 46 (2): 105-108.
4. European Paediatric Neurology Society (EPNS). Guidelines for the management of sialorrhea in children with cerebral palsy [J]. European Journal of Paediatric Neurology, 2023, 38: 45-53.（將該術式列爲保守治療無效後的一線手術方案）