3月起取消門診預交金，醫改新政帶來兩大變化

受訪專家：中國社會科學院經濟研究所副研究員 朱鳳梅

環球時報健康客戶端記者 鍾財芬

繳納門診和住院預交金是就醫的常規操作，今年，這項制度將迎來重大變動。1月20日，國家衛生健康委就介紹“衛生健康系統爲民服務實事”有關情況舉行新聞發佈會。會上，國家衛健委財務司司長劉魁表示，經研究決定，自2025年3月起，全國所有公立醫療機構取消門診預交金，醫保患者住院預交金額度降至同病種個人自付的平均水平，以進一步減輕患者就醫壓力。

中國社會科學院經濟研究所副研究員朱鳳梅接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時介紹，預交金是一種常見的醫療支付方式，和字面意思一樣，通俗來說就是先交錢後看病。患者就醫時，需要先繳納一定金額作爲“押金”，用於覆蓋可能產生的治療費用，後續做各種檢查、買藥、治療時，不用一次次繳費，直接從預交金中扣除即可。這項制度始於上世紀八九十年代，設立初衷是便於醫院管理、提升患者就診效率，在實施期間確實起到了不少作用。對患者而言，繳費環節得以簡化，排隊次數和等候時間減少；從醫院角度來說，保障了管理效率和運營資金流，也能防止惡意逃費等。

朱鳳梅解釋，預交金制度設立時，基本醫療保險制度還不很健全，大部分患者都是自付醫療費用，預交的錢通常不涉及醫保結算。很多醫療機構爲了便於記賬或管理，還設有專門的就診卡，供患者充值預交金。門診預交金通常會涵蓋患者在門診就診期間可能產生的所有費用，包含掛號費、檢查費、治療費、藥品費等；住院預交金還會涉及牀位費、護理費、耗材費、手術費等，總額相對較高。兩者均根據實際發生的費用“多退少補”。目前，我國醫保覆蓋人羣達95%，治療費用很大一部分可通過醫保進行結算。如果仍堅持預交金制度，患者可能就需要先全額預交費用，再進行醫保報銷。

更重要的是，隨着醫療保障制度與支付體系的日益完善，預交金弊端也逐漸顯現。普通門診的預交金較少，一般幾百塊，但需要長期治療的慢性病或特殊疾病患者（如腫瘤化療患者），門診預交金可能達到數萬元。住院的情況更加突出，癌症等重大疾病患者甚至可能要預交幾十萬元，治療過程中，如果預交金不足，還需不斷補充，會帶來巨大的經濟壓力。特別是農村居民和經濟條件較差的家庭，湊足預交金就成了一大難題，以致患者錯過最佳治療時機，甚至放棄治療。“這與醫保制度的便民利民初衷，無疑是相悖的。”朱鳳梅說。

事實上，近年來，很多醫院已經陸續停用傳統就診卡，並減少或取消了普通門診預交金的收取，主要保留住院預交金制度。國家衛健委也一直在完善和改進相關制度。劉魁介紹，一方面，國家衛健委引導各地逐步降低預交金收取額度，減輕患者就醫壓力；另一方面是指導醫療機構積極採用各種移動支付方式，擴大結算渠道，提升患者就醫的便利性。此外，脫貧攻堅期間，針對建檔立卡貧困人口還實行了“先診療後付費”政策，受到廣大患者歡迎。

此次確認改革預交金制度，主要圍繞以下兩方面實施展開。

一是全面停止收取門診預交金。公立醫療機構被要求全面停收，並限時清退患者此前繳納的門診預交金。爲避免“一刀切”給部分羣衆帶來不便，政策也作出了一些特殊規定。例如，對於不熟悉新型支付方式的老年人羣，考慮到他們頻繁的就診需求，允許保留預存費用等方式。對於門診手術、急診手術等需要多次繳費的複雜情形，在患者自願的前提下，醫療機構仍可預收費用。

二是降低住院預交金額度。公立醫療機構需將醫保患者的住院預交金額降低至同病種、同保障類型患者的自付平均水平。醫療機構需根據過去三年內同病種患者的次均住院費用和個人自付費用，合理確定預交金額度，並公示常見病種的預交金標準，接受羣衆監督，保障患者的知情權。例如，某病種過去三年的平均住院費用爲9000元，醫保報銷後個人自付部分爲3000元，該病種的住院預交金就不得超過3000元。

朱鳳梅認爲，預交金制度改革是順應時代發展、優化醫療服務的重要舉措，將極大減輕患者經濟負擔，發揮現有醫療保障體系的優勢，有助更好地改善人民羣衆就醫體驗。劉魁表示，爲把這項改革好事辦好，國家衛健委後續將在全國範圍內統一部署，指導各地制訂實施細則，確保政策落實不走樣；協同醫保部門提升醫保資金清算和結算效率，保障醫療機構資金運轉需求；指導醫療機構加強信息化建設，充分利用技術手段加快費用結算。▲