有句話說，擊垮一個無堅不摧的中年人，只需要一張體檢報告。

小妙平時在後臺也有收到過不少有關體檢的私信提問，其中有不少是詢問血脂報告中的甘油三酯和膽固醇到底有什麼區別，這兩個升高到底哪個更危險？爲什麼有時候高血脂醫生說控制飲食，有時候又要喫藥？

今天，小妙一次性給大家講明白。

一、膽固醇和甘油三酯，哪個指標升高更危險？

首先來了解下什麼是血脂，血脂其實是血漿中脂類物質的總稱，脂類物質可以分爲類脂和脂肪，其中膽固醇、磷脂、類固醇和糖脂等屬於類脂，主要作用是維持生物膜的正常結構和功能，而脂肪是指甘油三酯，具有能供應和儲存能量等作用。

杭州師範大學附屬醫院代謝病中心王明偉醫生介紹，常規的血脂檢查項目主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯等四項指標，其中，膽固醇和甘油三酯是兩種關鍵成分。

膽固醇是細胞膜形成的一種重要原料，也是形成雄激素、雌激素、維生素D、糖皮質激素的重要原料。

膽固醇主要分爲高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。其中高密度脂蛋白是“好膽固醇”，顆粒較小，有疏通保護血管的作用。低密度脂蛋白膽固醇則是屬於“壞膽固醇”，相比較更黏稠，壞膽固醇升高可能會導致血管堵塞，甚至引發動脈粥樣硬化。

甘油三酯主要是參與人體能量代謝，用於儲存熱量，甘油三酯升高的風險雖然也會增加心血管疾病風險，但風險沒有膽固醇高，甘油三酯比較高時有一個最大的風險是急性胰腺炎。

兩者而言，膽固醇升高對高血脂來說更值得關注，這主要是因爲膽固醇是動脈粥樣斑塊的原料，膽固醇過多會增加粥樣斑塊風險，更容易被腦梗、心梗等心腦血管疾病盯上；而且，目前不少研究都證實，降低膽固醇水平可以大大減少心血管疾病的發病風險。

二、膽固醇高到多少需要喫藥，該如何控制？

低密度脂蛋白膽固醇升高是引發心血管疾病的主要危險因素，所以治療血脂異常的關鍵點就是要降低“低密度脂蛋白膽固水平”，但是對於不同人羣，控制目標是不一樣的。

身體健康的人一般低密度脂蛋白膽固醇高於4.9mmol/L才需要用藥，對於已經檢查出動脈粥樣硬化、未發生心腦血管疾病，且合併糖尿病、高血壓等基礎疾病的人來說，低密度脂蛋白膽固醇水平要控制在2.6 mmol/L以下；本身患有冠心病或發生過腦梗、心梗疾病的人，要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下。

要想降低膽固醇水平，建議做好以下4點！

1、改變不健康的生活習慣

經常久坐不動、愛喫肥肉或動物內臟、吸菸、喝酒等不健康的習慣，可能會增加高血脂風險，一定要趁早改掉。

2、正確選擇藥物

雖然降脂藥不少，但對於藥物治療低密度脂蛋白膽固醇，建議首選他汀類藥物。

3、遵醫囑按時服藥

不少人買了藥但並沒有按時按量服用，導致治療效果不理想，遵醫囑按時服藥纔是正確的做法。

4、必要時諮詢醫生調整治療

如果藥物治療效果不好，可以諮詢醫生聯合用藥或者考慮降脂針來治療。

三、甘油三酯高到多少需要喫藥，該如何控制？

甘油三酯是血脂四項指標當中最容易受到飲食影響的指標，如果攝入的脂肪過多，甘油三酯水平很容易就會升高，相反，減少高脂食物的攝入，該數值也會下降。所以體檢時，如果查出甘油三酯水平偏高，醫生會建議先改善飲食習慣來控制，再檢查是否需要用藥。

甘油三酯的正常範圍爲0.56-1.7mmol/L之間，相對來說低點更好，甘油三酯一旦超過2.26mmol/L就是達到高甘油三酯血癥的指標。患者的用藥原則是：如果甘油三酯水平超過5.6毫摩爾/升首選貝特類藥物，患有心血管疾病的患者如果經治療後低密度脂蛋白膽固醇達標，但甘油三酯水平超過2.3mmol/L時，也需要遵醫囑加用貝特類藥物。

甘油三酯水平受飲食和運動的影響較大，控制好甘油三酯，建議做好以下4點：

1、營養管理

飲食上要注意控制總熱量的攝入，飯喫七八分飽，少喫高脂高油食物等。

2、運動、減重

建議堅持有氧運動，像打球、快走、慢走、騎車等都是不錯的選擇，並且儘量將體重控制在理想範圍內。

3、限酒或戒酒

甘油三酯水平升高，空腹甘油三酯水平低於5.7 mmol/L的患者要儘早限酒，而對於空腹甘油三酯水平超過5.7 mmol/L的人，要做到完全戒酒，以免被急性胰腺炎盯上。

4、積極治療相關疾病

對於糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病患者等來說，要積極治療相關疾病。

上了年紀的人很容易出現血脂高、血糖高等一些問題，事實上血脂包括甘油三酯、膽固醇等不同的分類。相對來說膽固醇升高更值得關注，要小心被動脈粥樣斑塊盯上，必要時需要遵醫囑用藥，並改變不健康的生活方式。

參考資料：
[1] 《膽固醇與甘油三酯，哪個升高更危險？爲什麼飲食清淡還會高血脂？》.杭師大附院代謝病中心 .2023年08月25日
[2] 《膽固醇高怎麼辦？這幾點幫你膽固醇達標！》.攀枝花市第三人民醫院.2024年08月02日
[3] 《體檢發現甘油三酯升高，怎麼辦？》.中山五院健康管理.2024年10月30日