每天清晨，是高血壓人羣的“第一道坎”

對於血壓高的人來說，每天醒來就要面臨“挑戰”。

現代醫學發現，血壓在早上就像一座蓄勢待發的活火山，流行病學調查顯示，約40%的心梗和29%的心源性猝死發生在清晨，且這一現象在老年人羣中尤爲突出。

10月8日是全國高血壓日，《生命時報》綜合專家觀點，教你科學穩住血壓。

清晨是血壓的“第一道坎”

清晨高血壓，指在早晨起牀後出現的血壓升高過快、水平過高的現象。

人體一天當中的血壓是有波動的，呈現“雙峯一谷”的晝夜節律。

• 晨起後，交感神經變得興奮，血壓升高，各種臟器供血增加。
• 夜間人們的活動減少，迷走神經系統變得活躍，外周血管擴張，夜間血壓平均較白天下降10%~20%，器官活躍度也會下降。
• 第二天早晨，交感神經再次被激活，血壓升高，這樣週而復始。

有些老人和高血壓患者，在晝夜交替過程中，血壓調控機制失靈，就會出現血壓晨峯現象。

北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健表示，可在排完尿、起牀後1小時內，坐着休息後測量兩次血壓，取平均值，若5天的家庭自測清晨血壓平均值都高於135/85毫米汞柱，即爲清晨高血壓。

清晨高血壓會對心臟、大腦、腎臟和血管等產生嚴重損害，是心血管事件高發的首要危險因素。《亞洲高血壓管理共識》指出，清晨高血壓可增加冠心病和腦卒中風險，亞洲人羣發病率更高。

一些危險因素也可導致清晨血壓波動，比如糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暫停，以及鹽攝入過多、吸菸飲酒、焦慮等。

怎麼讓晨間血壓更平穩

其實，血壓短暫波動對健康的血管傷害不大。高血壓患者血壓控制良好，沒有血管硬化或硬化程度不高，清晨血壓短暫升高，只要不高到離譜，對心血管的危險性就不大。

若平時血壓控制不佳，還有糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化，這類患者出現清晨高血壓，誘發心腦血管事件的風險會較高。

浙江省人民醫院老年醫學科副主任醫師勞迪波稱，要想避免這座“活火山”在清晨爆發，要從以下幾方面加強血壓管理。

1每天定時測血壓

早上起牀後1小時內，通常爲6~10點，在未服藥、未喫早飯、已排尿後，取坐位測血壓；晚上應在睡覺前，坐着休息5分鐘左右再測，每次測完血壓進行記錄。

2選擇長效降壓藥

一般建議患者選用長效24小時平穩降壓藥，每日服用1次，可減少血壓波動，達到有效、平穩、長期控壓目標。在藥物調整期間，至少保證每週測量5天血壓。

3堅持日常管理

運動強度不宜過大，限制每日鹽攝入量，最好不要超過5克，儘量不吸菸、少飲酒，保證良好的心態和充足的睡眠，並定期到醫院隨診。

這些事觸發升血壓“按鈕”

高血壓急症是一組以短時間內血壓嚴重升高（高壓大於180毫米汞柱和/或低壓大於120毫米汞柱），並伴有高血壓相關靶器官損害的臨牀綜合徵。劉健表示，導致血壓急劇升高的常見誘因有以下幾個：

▶停用降壓藥或未按醫囑服用降壓藥；

▶嚴重外傷、手術；

▶急、慢性疼痛；

▶急性感染；

▶急性尿瀦留；

▶情緒激動、精神緊張、驚恐發作；

▶對伴隨的危險因素（吸菸、肥胖、高膽固醇血癥和糖尿病等）控制不佳；

▶服用影響降壓藥代謝的藥物，比如非甾體抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑、抗血管生成治療、胃黏膜保護劑。

除了要穩住晨間血壓，日常血壓平穩也很重要。可是許多人喫了降壓藥後，卻發現血壓遲遲不降，這是爲什麼呢？

01

生活方式沒改變

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院心血管內科主任醫師蔣利表示，降壓治療不僅包括喫藥，還有保持良好的生活方式，比如控體重、戒菸酒、多運動等。

02

環境和心理因素

長期緊張焦慮會使交感神經興奮，促使血壓升高。居住在噪音較大、寒冷、高海拔等環境中，血壓也會受影響。

03

繼發性因素

很多非心血管因素會導致血壓難以控制，比如睡眠呼吸暫停綜合徵、慢性腎臟疾病、內分泌疾病、自身免疫性疾病等。若服藥後血壓控制不佳，需要檢查是否存在上述因素。

04

藥物因素

喫降壓藥的劑量、時間、頻率都會影響療效。患者需長期監測血壓，並在醫生指導下服用正確劑量的降壓藥。

此外，不同種類降壓藥的作用機制不同，對別人有效的降壓藥，對你不一定有效，有些患者需要聯合用藥才能將血壓降下來。

某些激素類藥物、消炎藥、抗抑鬱藥、化療藥、免疫抑制類藥物存在升高血壓的副作用，需要尤其注意。▲

本期編輯：王曉晴