《高齡婦女孕期管理專家共識》發佈！產婦最關心的6個問題都解答了
受訪專家：上海市第一婦嬰保健院前院長、婦產科教授 段 濤
環球時報健康客戶端記者 徐盈
高齡孕婦，指的是預產期年齡達到及超過35歲的孕婦。隨着我國高齡孕婦佔比增加，其妊娠相關風險日益凸顯。近日，中華醫學會圍產醫學分會聯合中華醫學會婦產科學分會產科學組共同制定併發布了《高齡婦女孕期管理專家共識》（以下簡稱《共識》），對高齡孕婦最關心的六大問題進行了詳細的指導。
問題1：高齡婦女如何進行孕前評估？
《共識》推薦，所有計劃妊娠的高齡婦女都進行孕前評估；儘量將體重指數[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在理想目標值18.5~23.9，以降低妊娠併發症發生風險。
解讀：孕前評估的目的是發現潛在的內外科疾病，或者評估現有內外科疾病是否適合妊娠。35歲以上女性各器官的機能下降，隨着年齡的增長，內外科疾病發生率也有所增加，其中高血壓和糖尿病是最常見的內科疾病。建議35歲以上婦女孕前除了常規評估項目外，還應重視以下方面：一是針對基礎疾病的篩查和評估，比如患有高血壓和心臟病者應完善心功能評估、調整降壓方案，患有糖尿病者應在孕前確定糖尿病的嚴重程度並調整降糖方案；二是有複發性流產、胎兒宮內死亡病史的婦女應完善免疫相關抗體檢查，排除免疫系統疾病；三是有遺傳性疾病家族史、不良孕產史者應進行孕前遺傳諮詢。
上海市第一婦嬰保健院前院長、婦產科教授段濤在接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，人年齡越大，越容易肥胖。肥胖會顯著增加高齡孕婦不良妊娠結局的風險，但如果能將體重控制好，就能將風險大幅降低。所以，高齡孕婦尤其應關注自己的體重指數，將其控制在理想範圍。需注意，控制體重應貫穿整個孕期，可通過調整飲食、適當運動等方式實現。運動方式可選擇快走、游泳、瑜伽等相對和緩的運動，找到適合自己的即可。
問題2：高齡孕婦如何進行產前篩查和診斷？
《共識》推薦，所有高齡孕婦進行產前診斷。具體來說，年齡小於40歲且僅有年齡一項高危因素的孕婦，可考慮在孕12~34周+6天進行無創產前檢測；年齡大於等於40歲或合併高危因素的高齡孕婦（如胎兒結構異常、胎兒發育異常、不良孕產史、無創產前檢測陽性）建議介入性產前診斷。
解讀：隨着孕婦年齡增長，卵巢功能退化，卵母細胞的分裂能力下降，容易發生某一條染色體不分離的情況，造成染色體數目異常，常見如21-三體、13-三體、18-三體等。
有些孕婦會擔心介入性產前診斷存在風險。對此，段濤表示，這種風險其實很低，孕婦無需擔心。適合高齡孕婦的介入性產前診斷方法包括孕早期絨毛活檢術（孕11~13周+6天）和孕中期羊膜腔穿刺術（孕周大於15周）。研究表明，由經過專業訓練的醫生操作，兩種檢查流產發生率分別僅爲0.11%和0.22%，與早中孕期自發性流產率相近。
問題3：高齡孕婦子癇前期的預防與臨牀管理有哪些特點？
《共識》推薦，合併1個高危因素或中危因素的高齡孕婦，在孕12~16周開始每日口服阿司匹林（100~150毫克/天），以預防子癇前期。
解讀：子癇前期的高危因素包括：子癇前期病史、1型或2型糖尿病、慢性高血壓、多胎妊娠、腎臟病、自身免疫性疾病（如抗磷脂綜合徵、系統性紅斑狼瘡）。
中危因素包括：初產、肥胖（體重指數大於等於30）、母親或姐妹的子癇前期家族史、年齡大於等於35歲、既往妊娠娩出低出生體重兒或小於胎齡兒、死產史、妊娠間隔時間大於10年、輔助生殖技術助孕。
如果具有1個高危因素或者高齡孕婦合併1箇中危因素，均應口服阿司匹林預防子癇前期。段濤表示，口服阿司匹林通常不會有副作用，但有些人對阿司匹林不耐受，如果劑量太大，可能會有出血風險，因此劑量不宜超過150毫克/天。除此以外，其他方式預防子癇前期的效果都不明顯，暫無證據支撐。
問題4：高齡孕婦如何進行早產的防治？
《共識》推薦，及早識別高齡孕婦治療性早產和自發性早產的高危因素，採取不同評估和干預措施，以降低早產發生風險。
解讀：治療性早產，是因爲孕婦患有子癇前期、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠併發症，繼續妊娠將嚴重危及母嬰安全，需要提早終止妊娠。子癇前期及胎盤因素是導致高齡孕婦治療性早產的主要原因。
高齡孕婦自發性早產的高危因素包括吸菸、妊娠間隔時間短、產次多、多次宮腔操作史、宮頸手術史、前次分娩宮頸裂傷史及雙胎妊娠等。如存在上述情況，可在超聲檢查時經腹或經陰道測量宮頸長度，篩查早產風險。對於有自發性早產史的高齡孕婦，建議於孕16~24周連續動態監測宮頸變化，酌情采取相應干預措施。
段濤表示，隨着年齡升高，孕婦發生治療性早產和自發性早產的風險都會增加。研究顯示，與小於35歲的孕婦相比，35~39歲、40~44歲、大於等於45歲孕婦早產發生風險分別增加34%、56%和70%。因此，高齡孕婦應提前做好預防工作，並進行有針對性的預防和治療，比如宮頸短的孕婦可以考慮做宮頸環扎，以降低早產風險。
問題5：高齡孕婦如何選擇分娩時間？
《共識》推薦，35~39歲孕婦應結合母體及胎兒因素，個體化決定分娩時機，不建議超過41周；40歲及以上孕婦在妊娠39~39周+6天分娩。
解讀：高齡是胎死宮內的獨立危險因素，胎死宮內風險隨着母親年齡的增長而增加，因此，母親的年齡是決定分娩時機的重要因素。多項研究表明，高齡孕婦在孕39周時分娩發生新生兒不良結局的風險達到最低點，既可以降低早期足月兒併發症（如呼吸系統併發症、黃疸、低血糖等），又可以防止39周後繼續妊娠的胎死宮內的風險。35~39歲孕婦發生胎死宮內的風險不如40歲及以上孕婦顯著，在沒有足夠證據支持常規引產的情況下，可在權衡各種風險後，個體化決定終止妊娠時機。
段濤表示，有些情況下，可能不方便滿39周當天分娩，比如宮頸條件不好的孕婦，需要用幾天時間促宮頸成熟。所以《共識》中給出的39~39周+6天是一個區間，在此階段內均可。40歲及以上孕婦如果在此階段沒有自然分娩，就建議進行引產。
問題6：高齡孕婦如何選擇分娩方式？
《共識》推薦，如果沒有剖宮產指徵，應鼓勵高齡孕婦陰道分娩。分娩方式需綜合考慮母胎情況、合併症、剖宮產風險及孕婦本人的意願等，但不建議僅因爲高齡提供擇期剖宮產。引產不增加剖宮產率，推薦高齡孕婦根據具體情況適時引產。
解讀：與陰道分娩相比，剖宮產增加了產婦死亡率和分娩併發症的發生風險，近期風險爲剖宮產術和麻醉的急性併發症，遠期爲再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入性疾病和子宮破裂，因此應減少高齡孕婦的初次剖宮產。需注意，高齡本身並不是剖宮產的獨立指徵。如果沒有其他母體或胎兒剖宮產指徵，高齡孕婦經陰道分娩更爲安全。
段濤表示，分娩方式是由醫生和孕婦討論後共同決定的，其中要考量的因素有很多。高齡孕婦可能被貼上“高風險妊娠”的標籤，導致使其焦慮、緊張情緒增加，對陰道分娩信心及意願降低。《共識》中鼓勵高齡孕婦經陰道分娩，有助建立產婦信心，減少不必要的剖宮產。▲
