晶體集採利好恐打折

受訪專家：

北京大學人民醫院眼科副主任、主任醫師 鮑永珍

□浙江大學國家制度研究院副院長 金維剛

本報記者 李珍玉

2023年11月末，我國開展人工晶體類耗材集採；今年5~6月，全國患者將能陸續用上降價後的中選產品。本次人工晶體類耗材平均降價60%，預計每年可節約費用39億元。消息一經公佈，受到很多網友“點贊”，紛紛表示期待集採儘快落地。不過，也有醫生表達了他們擔心的問題，期望相關政策舉措能不斷完善，以惠及更多患者。

大幅降價引關注

白內障、青光眼是常見致盲性眼病，白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，是安全有效治療白內障的手術方式。人工晶體根據不同功能主要分爲：滿足不同距離視物功能的單焦點、多焦點以及景深延長型人工晶體，減少術後球差的球面、非球面人工晶體，以及矯正散光的人工晶體等。簡單來說，單焦點人工晶體性價較高，但不具有調節功能；人工晶體具備的功能越多、越強大，價格通常更貴。

我國人工晶體市場需求較爲旺盛。截至2020年，我國成人白內障發病率達22.78%，患者數量達1.3億。同時，人工晶體在眼科是高端耗材，爲白內障等眼病手術支出“大頭”。集採前，人工晶體耗材價格從千元到幾萬不等，約佔治療費用的七八成。

本次集採中，人工晶體類耗材平均降價60%。國家醫保局數據顯示，美國愛爾康公司景深延長晶體從每個1.1萬元降至3500餘元，價格降幅約68%；高性能的三焦點晶體（非散光）從每個2.3萬元降至8900餘元，價格降幅達61%；國內企業愛博諾德公司的非散光單焦點晶體爲需求量最大的人工晶體產品，價格從每個2500元降至近800元。其中，愛爾康公司多款產品大幅降價受到關注，得到“腰斬”“以地板價殺穿全組”“大膽激進”等評價。

在此之前，人工晶體已經歷多輪省級、省際聯盟集採。早在2019年，安徽省就將人工晶體納入集採範圍，掀開人工晶體地方集採大幕；2021年，廣東、江西、河南三省報量採購中，降價幅度最高達90%。但這些地方和聯盟集採大多快到協議截止期，本次集採相當於一次全國性接續採購。

對於本次醫用耗材領域國家層面的“團購”，患者們紛紛表示期待。北京一位69歲患者告訴記者：“我想選個能解決白內障和老花眼的人工晶體，以前要9000多元，聽說集採後約4000元，真是一大利好！”更有網友興奮地表示：“希望下個月就能用上！”

利好可能無法充分釋放

在人工晶體集採落地前，多地醫療機構由於推行按疾病診斷相關分組付費(DRG)，人工晶體使用已經受限。一位北京某眼科醫院副院長以北京爲例介紹說，目前在DRG付費方式下，治療一位白內障患者，醫保基金“打包”支付醫院7100多元，其中包括人工晶體耗材費、檢查費、手術費等。如果醫生治療一位患者，總花費小於7100多元，醫保基金支付的結餘就屬於醫院收入；如果大於7100多元，醫院就需賠錢“倒貼”。據北京某醫院對成本的核算，人工晶體進價需控制在3500元內，才能讓醫院不虧損。這意味着，醫院選擇使用的人工晶體功能越多、價格越貴，虧錢越多。

北京大學人民醫院眼科副主任、主任醫師鮑永珍舉例說，最近遇到一位40多歲患高度近視和散光的白內障醫保患者，適合使用一款價格超1萬元的雙焦點+散光人工晶體。但在DRG付費方式下，該產品的採買和使用需要特殊申請。儘管鮑永珍進行了相關申請，但該申請最終沒能通過。“現在的醫療技術完全能幫該患者同時解決多個眼部問題，但院方和醫生在一些限制下很爲難。”即便醫保患者想自費選用更貴的人工晶體，也沒有支付路徑，相當於變相失去選擇權。若是非醫保患者，依然可選擇全自費治療，也可享受集採落地後的降價產品。

當前在DRG付費方式下，不少白內障患者的手術也變得更復雜。北京某眼科醫院副院長稱，患者若兩隻眼睛都要做白內障手術，或合併青光眼等，從前只需進行一次手術。但在DRG付費方式下，醫院只能讓這類患者分多次住院、多次手術。

人工晶體集採落地後，患者在相同價格區間內，將有更多產品可供選擇，部分高端產品可及性增加，同時集採落地有助於醫院控制成本。不過，有專家擔憂，在DRG付費方式下，集採利好可能仍無法充分釋放。

一方面，目前治療白內障患者時，單焦晶體使用量佔比達七八成；集採後，醫院爲有更多結餘，使用單焦晶體佔比可能會超過95%。另一方面，雖然本次人工晶體集採經歷“靈魂砍價”，但不少產品在降價後，仍超醫院能負擔的水平，可能無法真正惠及患者。

對於一些醫院尤其是三甲醫院來說，由於遇到的複雜病例較多，選用高價產品的幾率更高，更容易陷入“虧本看病”局面。有醫院曾測算過，如果醫院有一位患者使用近1萬元的高端人工晶體，就需治療十位或更多普通患者，才能把“虧空”補回來。

此外，多位業內匿名專家對人工晶體集採落地後，供應能否保障存在疑慮。之前，一些進入集採的藥企在集採落地後，出現產品少供或斷供現象；有企業甚至將產品稍作調整，重新以新產品的名義申報，以原來價格的四五倍出售，造成惡性競爭。還有專家擔心醫療技術創新受影響。

記者多方採訪瞭解到，我國醫療系統中，負責定價、醫保、醫院管理、查賬等的部門彼此獨立，缺乏非常充分的溝通。對於諸多改革政策，醫院方面不得不花大量時間算經濟賬，很多醫生也無法集中精力專注臨牀治療。

管理有待進一步優化

浙江大學國家制度研究院副院長金維剛介紹，近年來，我國逐步推行以DRG爲重點的醫保支付方式改革。它與之前實行的單病種付費不同，在住院治療方面，按疾病診斷相關分組來確定醫保基金給醫院的支付標準。比如根據近年統籌地區各醫院治療某一病種的平均費用，作爲醫保支付標準。如果醫院對患者的較多併發症或相關聯疾病合併治療，實際醫療費難免超過在一般情形下按DRG支付的標準。這種情況下，容易導致醫院將原本可合併治療的病例分解治療方案和過程，難免出現上述分解住院、多次手術等不合理現象。對於人工晶體集採合併DRG付費可能面臨的問題，受訪專家提出三點建議。

第一，建議實際運用DRG時，不簡單化、一刀切。要考慮各種疾病情況的組合式付費；若患者伴有併發症或屬於疑難病症，無法涵蓋進現有分組，可單獨列出情況，以便醫保結算。

第二，建議醫保政策沿用之前的做法，對人工晶體等耗材有基本的報銷額度。患者若想選擇更高規格、更高價的產品，超出部分可選擇自負。

第三，制定政策前充分論證，保證科學合理性、原則一致性、可執行性。在政策制定小組中，納入多領域的各類專家。政策實施時，相關部門需多與醫院等溝通，不斷進行調整和完善。建議相關部門、醫療機構等暢通溝通渠道，建立有效的反饋機制。▲