打鼾讓中風風險增56%！醫生點名5類危險人羣

受訪專家：武漢市第一醫院神經內科副主任、睡眠醫學中心主任 梅俊華

環球時報健康客戶端記者 張健

打鼾是中國成年人的常見問題之一，每五個人中大概就有一個人睡覺打鼾。大多數人認爲打鼾不是什麼有影響的大事，甚至還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。實際上，打鼾的健康隱患並不小。近日，北京大學發表在《柳葉刀-區域健康（西太平洋）》雜誌上一項對中國嘉道理生物庫82339名參與者的數據孟德爾隨機研究顯示，打鼾與整體卒中（俗稱中風）、出血性卒中和缺血性卒中風險呈正相關。

這是第一項調查亞洲人羣打鼾與中風因果關係的研究。10年隨訪中，共有19623例卒中發生，包括11483例缺血性卒中病例和5710例出血性卒中病例。分析顯示，打鼾分別使卒中總體風險增加56%，出血性卒中風險增加50%，缺血性卒中風險增加102%。而在非肥胖參與者中，打鼾與卒中和出血性卒中的關聯仍顯著。這表明這種因果關係與體重指數無關。研究文章指出，與其他睡眠問題相比，打鼾更容易被發現和干預，通過物理結構治療（例如下頜前移裝置）干預打鼾，可能更有利於預防和控制國人的中風問題。

武漢市第一醫院神經內科副主任、睡眠醫學中心主任梅俊華告訴“環球時報健康客戶端”記者，打鼾，主要指阻塞性睡眠呼吸暫停（簡稱OSA），是在睡眠過程中由於氣道塌陷和阻塞引起呼吸暫停和低通氣，從而出現低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠結構紊亂的現象，主要表現爲睡覺時打鼾、憋氣，會伴有日間嗜睡和情緒障礙等症狀。上述研究從因果關係上再次證實，打鼾人羣的中風風險增加，需要引起重視。

梅俊華表示，打鼾會增加中風風險的機制較爲複雜，包括間歇低氧和睡眠片段化引起交感神經興奮，從而增加高血壓、房顫、心律失常等心血管疾病風險；通過影響代謝功能，引發高脂血症、肥胖、冠心病和糖尿病；由於間歇性低氧所致低氧相關自由基形成和氧化應激反應增加，促進炎性因子誘導炎症反應的進程，增加黏附分子的濃度；血管內皮在缺血缺氧情況下受損，會加重動脈硬化。

值得注意的是，阻塞性睡眠呼吸暫停既是中風的獨立危險因素，還會加重中風後的腦損傷，增加預後不良風險。因此，建議加強對高風險人羣的識別篩查，特別是一些可能危及公共安全的職業人羣，如職業司機、飛行員、消防員、從事危險工作（如高空作業）等。具有下列任何1項及以上的危險因素者，即爲打鼾的高危人羣：（1）中老年男性和絕經後女性。（2）具有典型阻塞性睡眠呼吸暫停症狀：習慣性打鼾、日間嗜睡、可觀察到的睡眠呼吸暫停、夜間喘息或憋醒、晨起頭痛、醒後乏力、夜尿增多、注意力下降、記憶力減退、性功能減退。（3）具有明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停體徵：肥胖、頸圍大、下頜後縮、小下頜、舌體肥大、懸雍垂和軟齶增大、扁桃體肥大。（4）存在阻塞性睡眠呼吸暫停相關合並疾病：高血壓、冠心病、卒中、心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓、2型糖尿病、代謝綜合徵、失眠、焦慮或抑鬱。（5）一級親屬中有阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

與大多數慢性病一樣，治療打鼾首先要改變生活方式，如減肥；建立規律作息、保持充足睡眠；睡前限制飲酒和含咖啡因的飲料；適當運動；合理膳食；避免睡前情緒激動以及保持臥室舒適的睡眠環境等。注意，要戒菸酒和慎用鎮靜催眠藥，尤其是苯二氮䓬類藥物。

其次，糾正引起打鼾或使之加重的基礎疾病，如甲減、肢端肥大症等。

專家提醒，目前尚缺乏針對打鼾具有明確療效的藥物。睡眠呼吸機治療是治療打鼾的一線治療手段。使用時間越長，患者獲益越大。配合減重、改變不良生活習慣等，治療效果更明顯。如果不能耐受呼吸機，或者不願意使用呼吸機的輕中度打鼾患者，可選擇口腔矯治器治療或體位療法。體位療法包括佩戴綁在背部的網球、揹包或泡沫裝置等，以最大程度減少仰臥位的睡眠時間，可減輕部分患者打鼾的嚴重程度。部分患者可能適合手術，包括扁桃體肥大等或需要下頜前移的明顯下頜後縮患者，應諮詢專業醫生意見。▲