產後持續發熱、下腹疼痛，需警惕產褥感染

1. 什麼是產褥感染？

產褥感染是指在分娩及產褥期，病原體侵入生殖道，引起局部或全身的炎症變化，是產褥期常見的併發症。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內，每日測量體溫4次，間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38℃。產褥病率多由產褥感染引起，也可由泌尿系統感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等引起。

2. 哪些因素容易誘發產褥感染？

女性生殖道本身有一定的防禦功能。分娩後產婦體質虛弱，局部創面尚未癒合，防禦能力下降，病原體就容易侵入。常見誘因如下：一是孕期貧血、營養不良，或患有慢性疾病；二是胎膜早破、產程延長、多次陰道檢查、產道損傷、產後出血、胎盤胎膜殘留，以及手術助產和剖宮產等；三是孕晚期同房、個人衛生不良等。

3. 產褥感染有哪些臨牀表現？

發熱、疼痛和惡露異常是產褥感染的三大主要症狀。感染部位不同，表現也不同：

外陰、陰道或宮頸感染： 局部有灼熱、疼痛和下墜感，傷口紅腫、發硬，可有膿性分泌物。

子宮感染： 多在產後3～4日出現低熱和下腹疼痛，子宮有壓痛、復舊不良，惡露增多且有臭味。

感染向盆腔擴散： 可出現寒戰、高熱，下腹痛加劇，還可能伴有肛門墜脹。

血栓性靜脈炎： 多在產後1～2周發生，表現爲反覆寒戰、高熱，下肢腫脹疼痛，皮膚髮白。

病情嚴重時，感染可擴散到全身，出現持續高熱、心率加快、精神差等表現，必須立即就醫。

4. 產褥感染與其他產後發熱如何區別？

急性乳腺炎也有發熱、寒戰，與產褥感染相似。但急性乳腺炎患者乳房局部紅腫、熱痛，可摸到硬塊，下腹沒有壓痛，惡露也正常。泌尿系統感染也有發熱、腰痛，但患者有尿頻、尿急、尿痛，腎區有叩擊痛，尿常規可見白細胞增多。上呼吸道感染患者多有咳嗽、咽痛、流涕等症狀，子宮和會陰傷口沒有異常。根據以上不同點，可與產褥感染相區別。

5. 懷疑產褥感染應做哪些檢查？

除詳細詢問病史和全面體格檢查外，還應做以下檢查：

化驗： 血常規、C反應蛋白等，用來了解感染程度。

影像檢查： B超、CT或磁共振，可瞭解宮腔內有無殘留物，盆腔有無炎性包塊或膿腫。

病原學檢查： 對宮腔分泌物、膿液或血液做細菌培養，明確病原體，爲治療提供依據。

6. 產褥感染如何治療和預防？

確診後應住院或在醫生指導下規範治療，不要自行處理，也不要拖延。

治療：

支持治療： 加強營養，糾正貧血，維持水和電解質平衡。

體位： 取半臥位，有利於惡露排出，使炎症侷限。

對因處理： 如有胎盤胎膜殘留，應及時清除；如形成膿腫，應及時引流。

預防：

做好孕期保健，孕晚期避免同房和盆浴。

臨產時注意休息和飲食，減少不必要的陰道檢查。

產後保持會陰清潔，勤換會陰墊，儘早下牀活動。

每天測量體溫。如出現持續發熱、下腹疼痛、惡露有異味，應及時到醫院就診。