很多人體檢時都被誇過一句“血壓不錯”。可有些人白天在醫院量是 130/80，回家睡一覺，夜裏的血壓卻一路飆到 130、140 以上。

這不是測量誤差，而是一種真實存在、卻極易被漏診的情況——夜間高血壓。 更麻煩的是：它常規體檢查不出來，只能靠 24 小時動態血壓監測發現。

而一旦漏掉，風險並不比“天天血壓高”小！

一、爲什麼“夜裏高”比“白天高”更危險？

正常人睡着後，血壓會比白天自然下降 10%~20%，這就是醫學上說的“杓型血壓”。如果夜間血壓沒降、甚至反升，就屬於“非杓型”。

按中國與歐洲現行標準，夜間動態血壓 ≥120/70 mmHg 即可診斷爲夜間高血壓；美國 2017 年指南的標準更嚴格，爲 ≥110/65 mmHg。

它有多常見？

有研究顯示，在診室血壓已經“達標”的高血壓患者中，單純夜間血壓未控制的比例，是單純日間未控制的兩倍。也就是說，不少人自認爲“血壓控制住了”，其實是白天矇混過關。

而從風險看，夜間血壓與動脈硬化、左心室肥厚、微量白蛋白尿、心肌梗死、卒中和心血管死亡都密切相關。有研究估算，夜間收縮壓每降低 5 mmHg，心血管事件風險可下降約 17%。

尤其是老年人、久坐人羣、打鼾嚴重或患有睡眠呼吸暫停（OSA）的人、糖尿病與慢性腎病患者需要更加重視。還有就是長期高鹽飲食者，因爲亞洲人羣由於鹽敏感性較高，本就更易出現夜間血壓升高。

二、兩項重磅研究：夜間血壓不僅能降，降下來真能獲益

長期以來，很多人的疑問夜間血壓“看不見”，那想把它降下來，究竟有沒有辦法？近兩年兩項研究給出了關鍵答案。

研究一：治療確實能逆轉損害——ANTI-MASK 試驗

這項多中心、雙盲、安慰劑對照試驗由上海交大醫學院附屬瑞金醫院團隊牽頭，聯合國內 15 家醫院完成，結果發表於柳葉刀子刊《eClinicalMedicine》（2024;74:102736）。

研究納入 320 例診室血壓不到 140/90 mmHg、但動態血壓升高的患者——其中 91.6% 存在夜間高血壓。經過 48 周治療，結果是：

• 24 小時血壓淨下降 8.8/5.4 mmHg；

• 靶器官損害改善率 51.6%，安慰劑組僅 29.3%（p<0.0001）；

• 反映動脈僵硬度的肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）淨降 125.1 cm/s；

• 不良事件發生率與安慰劑相當（25.3% 對 26.4%，p=0.83）。

這是首個用隨機對照試驗證明“降壓能改善這類患者靶器官損害”的研究，填補了長期空白。

圖源自網絡

研究二：哪種藥對夜間血壓更有針對性？

發表於《Annals of Medicine》（2024, Vol.56, 2362880）的一項系統評價與 meta 分析，由北京大學人民醫院高血壓科團隊完成，彙總了77項研究、13 314名受試者，橫向比較了 7 種常用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）對夜間血壓的作用。結論有三點值得注意：

• 夜間收縮壓降幅最大的三種藥是阿利沙坦（13.04 mmHg）、奧美沙坦（11.67 mmHg）與替米沙坦（11.11 mmHg）；

• 作者提出了一個關鍵指標，夜間-日間血壓下降比值（夜間降幅÷日間降幅，>1 表示“夜間降得比白天多”）。在7種藥中，僅阿利沙坦的比值大於 1（1.19）；

• 也只有阿利沙坦，讓呈“杓型血壓節律”的患者比例從38%升至67%（p=0.007），其餘藥物治療前後無顯著差異。

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研究者解釋，這可能與藥物半衰期、以及阿利沙坦酯（信立坦）經代謝後對尿酸排泄的影響有關——血尿酸水平本身與夜間血壓相關。

不過作者也明確指出，阿利沙坦納入的臨牀研究數量相對少於氯沙坦、纈沙坦等老藥，仍需大規模頭對頭研究進一步證實。

三、普通人該怎麼做：把血壓“看滿24小時”

結合上述證據，有三點建議值得記下：

第一，別隻信診室那一次讀數。

如果診室血壓在 130~139/80~89 mmHg 的“正常高值”，或合併糖尿病、腎病、打鼾、高齡，建議做一次 24 小時動態血壓監測。這是發現夜間高血壓的唯一方法。

第二，治療目標要看“全天”。

服藥後白天正常，不代表夜裏正常。是否需要調整，應由醫生依據動態血壓結果判斷，切勿自行加減藥量。

第三，生活方式是地基。

限鹽（亞洲人羣尤其關鍵）、減重、改善睡眠、治療睡眠呼吸暫停、戒菸限酒，對夜間血壓的影響不亞於藥物。

夜間高血壓之所以危險，恰恰因爲它“白天看不出來”。把血壓從“看一次”變成“看一整天”，可能是性價比最高的一次健康投資。

文獻：

[1] Huang JF, Zhang DY, An DW, et al. Efficacy of antihypertensive treatment for target organ protection in patients with masked hypertension (ANTI-MASK): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. eClinicalMedicine. 2024;74:102736. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102736

[2] Liu J, et al. Efficacy of angiotensin receptor blockers for nocturnal blood pressure reduction: a systematic review and meta-analysis. Annals of Medicine. 2024;56(1):2362880.

*本文爲健康科普，所引研究僅作學術背景介紹，不構成任何診斷或用藥建議。文中涉及的藥品均爲處方藥，須憑醫師處方購買和使用，具體治療方案請遵醫囑。