很多患者在門診都會問一句：“醫生，我每次在醫院量血壓都是 130/80，沒到 140，應該不用喫藥吧？”

問題恰恰出在這裏——醫院裏量的那一次血壓，可能騙了你。

關於“隱蔽性高血壓要不要治”，醫學界爭論了很多年：這類患者診室血壓正常，但走出醫院後的 24 小時真實血壓是高的；觀察性研究早就發現他們的心腦腎損害和持續性高血壓患者差不多，可從來沒有人用隨機對照試驗證明“喫藥能把這些損害逆轉回來”。

直到這項名叫 ANTI-MASK 的中國研究出現。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓團隊牽頭、聯合國內 15 家醫院完成的多中心、雙盲、安慰劑對照試驗，發表於柳葉刀子刊 《eClinicalMedicine》（2024;74:102736），註冊號 NCT02893358。它第一次用隨機對照的方式回答了這個問題。

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一、這項研究是怎麼做的？

研究團隊做了一件很"較真"的事：用動態血壓而不是診室血壓來定義高血壓。

入選人羣：30~70 歲、未服藥的門診患者，診室血壓 <140/<90 mmHg，但 24 小時 / 日間 / 夜間動態血壓達標升高；

關鍵門檻：必須已有至少 1 項靶器官損害（TOD）證據——心電圖左心室肥厚、肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）≥1400 cm/s（動脈變硬），或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）升高；

排除：繼發性高血壓、糖尿病腎病、血肌酐≥176.8 μmol/L、半年內心血管事件等；

確認方式：診斷在間隔 1 個月的兩次篩選訪視中重複確認（因爲隱蔽性高血壓本身的可重複性只有中等）；

分組：320 例按 1∶1 隨機分入活性治療組（153 例）和安慰劑組（167 例），患者與醫生全程設盲；

用藥方案：阿利沙坦 80 mg/d 起步 → 第 2 個月未達標加至 160 mg/d → 第 4 個月仍未達標加氨氯地平 2.5 mg/d；對照組同步使用外觀一致的安慰劑；

隨訪：48 周，主要終點爲靶器官損害改善（baPWV、ACR 或左心室肥厚恢復正常，或 baPWV/ACR 較基線下降≥20%）。

二、核心數據一覽：效果有多明顯？

主要終點：靶器官損害改善率幾乎翻倍

• 活性治療組 51.6%（95% CI 43.7%~59.5%）

• 安慰劑組 29.3%（95% CI 22.1%~36.5%）

• 絕對差 22.3 個百分點，相對提升 76%，p<0.0001

血壓：24 小時動態血壓淨降 8.8/5.4 mmHg

靶器官損害：三個維度一致改善

• 動脈僵硬度（baPWV）：淨降 125.1 cm/s（p<0.0001）——獲益的主要來源；baPWV≥1400 cm/s 的患者比例從 97.4% 降至 60.3%（安慰劑組僅從 97.6% 降至 80.2%）；

• 心肌肥厚：Sokolow-Lyon 指數淨降 0.13 mV（p=0.018），Cornell 乘積淨降 100.9 mm·ms（p=0.025）；

• 早期腎損害（ACR）：淨降 0.30 mg/mmol（p=0.0025）；安慰劑組微量白蛋白尿比例反而從 12.0% 升到 18.4%（p=0.050），治療組則從 13.1% 降到 10.0%。

安全性：沒有"代價"

• 不良事件：25.3% vs 26.4%，p=0.83，兩組無差別；

• 導致住院的嚴重不良事件：2.0% vs 2.5%；

• 隨訪期間無患者死亡；

• 生活質量四個領域均無組間差異（p≥0.33）。

三、誰獲益更大？這類人尤其要注意

研究做了預設與探索性亞組分析，結論很清晰：

伴日間高血壓的患者獲益更突出，是所有分層中唯一達到顯著交互的一項（交互 p=0.017）；

性別、年齡（55 歲上下）、體重指數（24 kg/m² 上下）、基線 24 h 收縮壓（135 mmHg 上下）、既往是否服過降壓藥等分層中，治療獲益方向一致；

值得注意的是，治療組只有 37.1% 的患者停在阿利沙坦 80 mg，41.9% 最終需要聯合氨氯地平；而安慰劑組有 78.1% 被"加藥"——這個反向差異（p<0.0001）本身就是血壓確實被降下來的旁證。

四、冷靜看待：四個侷限不能忽略

1、終點是"替代終點"

研究證明的是靶器官損害指標改善，不是心梗、卒中硬終點的減少。作者在結論裏明確寫道：長期能否轉化爲心血管事件的預防，仍需證實；

2、獲益主要由 baPWV 驅動

作爲動脈僵硬度指標，baPWV 可被血管擴張藥物在短期內降低，未必完全等同於血管結構逆轉；

3、左心室肥厚靠心電圖判定

敏感性、特異性都不如超聲心動圖，可能低估了真實療效；

4、人羣侷限：全部爲中國患者，且入組時均已存在靶器官損害，外推到其他種族、或用於"尚無損害的一級預防"需謹慎。

五、給臨牀和高血壓人羣的3點啓示

✅ 診室血壓"正常"不等於安全，該查動態血壓就查

如果診室血壓在 130~139/80~89 mmHg 這個"正常高值"區間，尤其合併超重、糖代謝異常、吸菸或年齡≥40 歲，建議做一次 24 小時動態血壓監測，這是識別夜間血壓升高的重要檢查方式

✅ 一旦證實存在靶器官損害，"再等等"不再是最優解

本研究入組的患者診室血壓都不到 140，卻普遍存在動脈僵硬度增加（97.5%）。在可耐受前提下，以動態血壓爲導向啓動並調整降壓治療，是有隨機對照證據支持的。

✅ 降壓目標要"看向診室外"

治療 1 年後，超過 40% 的患者需要兩種藥物聯合才能把動態血壓壓到達標。這也提示：服藥後別隻看診室那一次讀數，動態血壓達標纔算真達標。

參考文獻：
Huang JF, Zhang DY, An DW, et al. Efficacy of antihypertensive treatment for target organ protection in patients with masked hypertension (ANTI-MASK): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. eClinicalMedicine. 2024;74:102736. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102736