科普答疑｜

最近，湖北省婦幼保健院神經外科接診了一位腦積水寶寶。孩子是早產兒，早年因爲缺氧缺血造成腦損傷，後來發展成腦積水。之前已經做過多次腦積水相關手術，但腦積水一直控制得不理想。家長慕名找到馬雲富主任團隊。經過查體、頭顱 CT 等評估，馬主任判斷，寶寶目前的問題主要是腦室分流閥門出現異常，高度懷疑分流系統堵管，需要手術更換閥門或者整套分流配件。家屬已經同意治療方案，等待後續手術。

很多家長看到這個病例後都在問：什麼是分流閥？爲什麼早產兒腦積水容易堵管？堵管又該怎麼發現、怎麼處理？下面一次說清楚。

一、這個寶寶的腦積水，根源在哪裏？

這個孩子的腦積水，根源是早產加上缺氧缺血性腦損傷。

早產兒大腦發育還不成熟，一旦發生缺氧缺血，腦組織和腦脊液循環通路很容易受損。腦脊液本來是在腦內不斷產生、循環、吸收的液體。腦損傷之後，循環通路被破壞，液體排不出去，積在腦室裏，腦室就會慢慢擴張，壓迫腦組織，這就形成了腦積水。

臨牀上，這類早產、腦損傷後的腦積水，很多孩子需要做腦室-腹腔分流手術，也就是常說的 VP 分流。簡單理解就是：在腦袋裏放一根細管子，搭配一個分流閥門，把腦室裏多餘的腦脊液持續引流到腹腔，讓腹腔去吸收，從而穩定顱內壓力，保護大腦不再被持續壓迫。

分流閥門是整套分流裝置的“心臟”，埋在頭皮下面，是一個單向壓力控制裝置。它會設定一個壓力閾值：顱內壓力超過設定值，閥門打開，腦脊液流出去；壓力降到安全範圍，閥門自動關閉，避免腦脊液引流過多。

但這套裝置並不是裝上就一勞永逸。尤其是早產、以前有過顱內出血、腦脊液蛋白偏高的孩子，分流閥堵塞、閥門失靈，是分流術後最常見的併發症之一。

造成閥門或分流系統堵管的常見原因有：

1. 腦脊液裏蛋白含量偏高，有細胞碎屑、炎症沉澱物，時間久了沉積在閥門內部的細小通道里，把通道堵住，閥門打不開，腦脊液流不出去；
2. 以前有過顱內出血、腦損傷，腦組織碎屑、脈絡叢組織堵住分流管腦室端；
3. 腹腔端被大網膜包裹，形成纖維包膜，造成遠端堵管，腦脊液流不到腹腔；
4. 閥門本身機械老化、瓣膜結構失靈，就算管子沒堵，閥門也不能正常開閉；
5. 合併隱匿的顱內感染，炎症持續產生分泌物，更容易反覆堵管。

像這個寶寶，已經做過多次腦積水手術，腦組織基礎差，腦脊液性狀本身也不好，發生分流閥異常、堵管的概率就會更高。一旦閥門堵了，腦脊液引流中斷，腦室又會擴大，腦積水就會復發。

需要提醒家長的是：堵管可能是突然發生的，也可能是一點點慢慢堵，症狀時輕時重，很容易被忽視。

二、分流閥異常或堵管，醫生怎麼判斷？

分流系統出問題，不能只憑一個檢查下定論，要結合病史、症狀、體格檢查、影像學檢查，必要時還要做腦脊液化驗綜合判斷。

1. 病史評估：瞭解孩子既往早產、腦損傷、多次分流手術史，觀察最近精神狀態、喫奶、嘔吐、頭圍增長等情況；
2. 查體：按壓頭皮下的分流儲液囊，初步判斷按壓回彈是否正常，這是簡單的牀旁篩查手段；
3. 頭顱 CT 或核磁：看腦室有沒有比以前再次擴張，和舊片子對比，判斷腦積水是否加重。這次病例就是通過 CT 發現腦室擴張，提示分流系統引流失效；
4. 進一步檢查：必要時做分流管造影、超聲，或者穿刺儲液囊，抽取腦脊液化驗，排除感染，同時測量顱內壓力，判斷堵管位置，比如腦室端、閥門本身，還是腹腔端。

很多家長容易有誤區：CT 看到腦室大，就一定是堵管；腦室大小沒變，就代表分流正常。其實不完全是這樣。有些間斷堵管的孩子，腦室擴張不一定很明顯，但顱內壓力已經升高了，需要醫生結合全部情況綜合判斷。

家長在家要留意這些信號

小寶寶不會表達，出現下面這些情況，要儘快就醫：

• 頻繁吐奶，甚至噴射性嘔吐；
• 精神變差、嗜睡，或者煩躁哭鬧、很難安撫；
• 頭圍短期內快速增大，前囟膨隆、緊繃；
• 視力變差、抽搐、肢體活動減弱；
• 原來已經學會的動作又不會了，出現發育倒退。

三、分流閥異常、堵管之後怎麼治療？

一句話：堵管屬於分流系統失效，靠喫藥、打針沒法把堵死的閥門打通，大多需要手術修復分流裝置。具體方案要看孩子情況。

1. 術前先排查感染：如果同時存在顱內感染，要先控制感染，再做分流修復手術。否則新的分流裝置很容易再次堵管，甚至感染復發；
2. 手術方案選擇：
3. 如果問題只出在閥門本身，腦室端、腹腔端管子都還好，可以只單獨更換分流閥門；
4. 如果管子也存在堵塞、老化、位置不好，就需要更換整套分流配件，也就是閥門加全程分流管。這次患兒家屬同意的就是這個方案；
5. 少數情況評估合適，也可以選擇重新調整分流管位置；
6. 術後管理：術後複查 CT，評估腦室變化；如果是可調壓閥門，還可以根據顱內情況調整閥門壓力；之後要長期隨訪，監測頭圍、發育和腦室情況。

很多家長一聽到又要手術，會很焦慮，擔心孩子反覆手術。這個心情可以理解。但也要客觀看待：早產兒腦損傷後腦積水，屬於複雜腦積水，分流裝置本身就有一定故障率，很多孩子會面臨一次甚至多次分流管調整手術。

手術目的不是“根治腦積水”，而是恢復腦脊液正常引流，把顱內壓力維持在安全範圍，保護孩子大腦，爲生長髮育創造條件。 所以不是做完手術就萬事大吉，後續長期隨訪同樣重要。

四、家長最關心的幾個問題

問：分流閥堵管能不能用藥疏通，不做手術？

答：不能。閥門內部是精密微小的通道，蛋白、組織碎屑形成的堵塞，藥物沒法溶解。一旦確認是分流系統機械性堵管，只能手術更換或修復分流裝置。

問：分流閥是不是質量不好才容易堵？

答：不完全是產品質量問題。早產兒、以前有過顱內出血、腦損傷的孩子，腦脊液成分和普通孩子不一樣，蛋白高、有炎症碎屑，這纔是更容易堵管的主要原因。再好的分流裝置，也都有一定堵管概率。

問：換了閥門之後，還會不會再堵？

答：有再次堵管的可能。複雜腦積水患兒需要家屬做好長期隨訪觀察。規範複查，警惕異常症狀，做到早發現、早處理，可以最大程度減少腦損傷加重。

問：所有腦積水寶寶都要放分流閥嗎？

答：不是。腦積水分很多類型。部分患兒可以先做腦室外引流、儲液囊等臨時手段；部分適合神經內鏡第三腦室造瘻，不一定需要放永久分流管。要不要放分流、選哪種方案，必須由小兒神經外科醫生根據孩子的病因、腦脊液情況、年齡體重綜合評估。

結尾

就像這次就診的早產寶寶，多次手術之後分流閥門失效、腦積水復發，是兒童複雜腦積水治療路上很常見的難關。馬雲富主任團隊接診後，通過系統評估找到問題根源，制定了分流配件更換方案。

腦積水治療週期很長，尤其是早產腦損傷相關腦積水，考驗的不僅是醫生技術，也需要家長的堅持。提醒各位寶爸寶媽：已經做過分流手術的孩子，一定要堅持定期複查。一旦出現精神差、嘔吐、頭圍異常等情況，不要拖延，儘快到小兒神經外科就診評估。