“爲什麼又是我們家？”醫生手記：一個家庭的連環癌症警報
今天的內容有點長，全文3500字左右，但值得大家認真看完，是一個我一直想記錄下來的病案故事，很有意義。
我治過的一位病人，一個跟隨我十多年的腸癌病人，已經是老熟人了，一個“不幸”卻又“幸運”的人，一個真實的病例故事，下面配合着穿插科普來聊一聊，希望對大家有所啓示。
先來一段科普：
腸癌包括小腸癌和大腸癌，但通常大家所說的腸癌通常是指大腸癌（結腸癌和直腸癌，合稱結直腸癌），發病原因複雜，涉及多因素，飲食因素是重要因素，而其中有的腸癌跟遺傳因素密切相關。
之所以說“有的腸癌”，是告訴大家，儘管腸癌跟遺傳因素關係密切，但也只是說相對其他很多癌症來說的，並不是所有的腸癌都跟遺傳相關，事實上更多人的腸癌是環境因素導致的，比如飲食因素。
要特別注意的是：腸癌本身並不會直接遺傳（其他癌也一樣），而是說某些人腸癌發病，遺傳因素在其中起了關鍵作用，他/她從父母遺傳了某種“不良基因”，從而一生下來就攜帶這種“不良基因”，那麼他/她將來患某種（比如腸癌）或某些癌症的風險概率更大，但不是一定會得這種癌。也就是說有家族史的人可能遺傳攜帶“缺陷基因”，導致有更高的風險患腸癌（除了腸癌，其他相關腫瘤風險也增加）。
提醒：對於那些很年輕就患腸癌的人，要想到遺傳相關的可能（注意，不是說年輕就一定跟遺傳相關，只是概率更大），直系血親比如子女兄弟姐妹要高度重視，最好主動去做一下腸鏡（當然如果還年幼未成年，不一定要這麼早的年齡做腸鏡，但如果有症狀，也要及時就診必要時腸鏡檢查；找醫生評估），如果發現有腸息肉，要及時切除（而且要送病理檢查以明確是不是已經有癌變）後續定期複查。
接下來開始說我這個病人：
一位年輕女性患者，診斷的時候三十歲出頭。由於自覺大便有點不正常，腸鏡檢查發現可疑惡性病竈，做了 活檢病理確診結腸腺癌，所幸分期尚早（2期），做了手術，術後做了規範的輔助化療（科普：早期中期癌症通常有手術機會，但做了手術後有的病人還要做術後的輔助治療，比如輔助化療，目的是降低將來複發的風險，所以說該做的化療不要拒絕，化療不是洪水猛獸，規範治療是爭取治癒的重要前提），現在已經十多年了，還在定期來門診找我隨訪複查。她從三十出頭，現在已經四十多向五十歲邁進了，而我也熬成了白頭髮的“老醫生”了...
她本人的故事暫說到這，接下來要說的是相關的另外一件事。
當時她住院的時候，因爲她是從老家嫁到外地，跟兄弟姐妹並不在一地。有一天她哥哥來醫院探望她（她哥比她大幾歲），查房的時候我瞭解到這點，憑藉職業的敏感，我很認真的建議她哥哥去做一下腸鏡，他只是笑了笑，似乎沒把我的話放在心上，我忍不住反覆強調了一下。由於她哥哥只是作爲家屬來看望，不是找我看病的，我也只能是好心建議，聽不聽只能由他去，人有時是真有“命”的，而這所謂的“命”，他人可以相助，但其實很多時候是靠自己把握。
這事就這麼過去了，後來大概幾個星期後的某天，她再次返院住院做化療的時候（科普：化療不用一直住在醫院，不是像手術那樣一次性的，而是要一個療程一個療程做，做了一個療程，通常是一天或幾天，然後可以出院回家休息，期間要監測不良反應，然後是等下個療程時間到了又返院，通常三個星期左右，但不同方案不一樣，可能兩個星期也可能四個星期，但多數是每三個星期做一個療程。術後輔助化療有基本固定的療程數和時間，比如結腸癌術後輔助化療通常半年左右，具體幾週期幾次化療，要看用的是哪種方案。）
（插入的科普打斷了，續上故事）她跟我說很感謝我的提醒和建議，因爲後來她哥哥還是聽我的話去做了腸鏡，果然也是結腸癌，我問是幾期，她說分期比她的晚一點，是3期（小科普：3期結腸癌是指有區域淋巴結轉移，這種轉移只是原發竈附近區域淋巴結轉移而不是遠處轉移，所以不算通常大家說的晚期），3期腸癌仍算是比較好的，有手術機會，在當地做了手術和術後化療，後來也一直挺好的。
故事到這裏應該結束了，但更沒想到的是還有後續：
她有一天跟我說，因爲上次那個事，因爲她還有一個姐姐嘛，所以也叫姐姐去做了比較全面的體檢，其他包括腸鏡和肺部CT，腹部彩超等，結果腸鏡倒是沒事，但查出有肺癌，可惜已經轉移了，是晚期，那隻能姑息治療延長生存時間，無法治癒。
現在她來隨訪複查的時候，我也沒主動問她這位姐姐的情況怎麼樣，這麼多年過去了，晚期肺癌，我估計很大概率已經不在了，她不主動說，我也就不主動問，擔心觸動她的傷心處。
這一家兄弟姐妹三個（她總共就三兄妹），都患了癌，年齡三十歲至四十歲之間，正當壯年，說實話，有點“慘”，好在其中兩人發現及時，治療後現在生活如常，已經十多年，已經可以說治癒了，不會復發。
科普：像她們這種有家族史，遺傳而攜帶某種“不良基因”，天生就是患癌高危人羣，儘管現在她的這個腸癌治癒了，但她的腸子也並不是全切了，留下來的其他腸子仍有較高的風險可能再患癌，所以她需要繼續並終生定期複查特別是腸鏡檢查，這很重要，而且這種遺傳高危人羣，得其他癌症的風險也會更大，比如胃癌，卵巢癌，肺癌等等。
故事到這裏應該結束了，但還沒有結束，也讓我有點喫驚。估計有人會懷疑我是不是亂編故事，不用懷疑，是真事。
這位病人這麼多年下來，跟我已經算是某種意義上的朋友了，非常老式的那種，她沒有我的微信，電話都沒有，她很懂得分寸，她只是定期來我的門診找我隨訪複查，有時因爲其他病到其他專科看病，會特意預約在我上門診的同一天，然後就可以順便來我門診看看，看我忙就打個招呼就走了，看我不忙就坐下來多聊一聊，把她的那個病也跟我說一說。有時還會特意掛個號想找我聊一聊天，說就是來看看我，說跟我聊了就心裏更安心了，這也是我很感欣慰的一件事，很純粹的醫患關係，她懂得感恩，信任我，很真誠，我也很願意接待這樣一位“朋友”。
就在上上週，她又來找我了。其實並沒有到隨訪複查的時間，前面說過，她的腸癌其實已經治癒了，並不需要經常複診了。
她這次來，說她鼻子外面皮膚上長了個東西，一開始以爲是長了個“痘痘”之類的東西，她還自己時不時擠一擠（科普提醒：由口角兩側至鼻根區的三角區，稱爲面部的危險三角區。千萬別擠壓危險三角區，不管是小癤腫、痤瘡還是其他什麼東西，不要用手指去擠壓，很危險，甚至可能危及生命。其實對於任何部位長的小結節之類的，如果你不知道它是什麼東西，那第一件事是要去弄清楚診斷，而不是去擠啊按的，暫不論其他，如果萬一是惡性腫瘤，那這種擠壓可能導致本來只是侷限的癌症而進入血循環擴散轉移了。任何原因不明的東西首要的是弄清楚診斷，然後纔是如何處理的問題，類似的，肚子痛首先要做的不是喫止痛藥，而是要弄清楚是什麼病導致的肚子痛，這纔是最重要的，第一件事是去看醫生。），發現沒有效果，然後她還在當地不知什麼診所也做了一些不規範的處理（先有診斷，後纔有治療，什麼東西都不知道就憑感覺去處理，冒風險！），仍是不行，後來她是出於美觀的考慮纔去了某個大醫院的整形美容科，醫生懷疑不太好，直接做了手術，術後病理你猜是什麼？又是癌，是皮膚鱗癌，真是夠不幸的，但又是幸運的，這次還是早期，而且高分化，惡性度低，一般來說規範的手術差不多就可以治好，當然也要注意隨訪複查。
她這次本是來找整形美容科複診的，術後一個月複診，然後她又是特地在我門診的這一天，然後順便來找我，徵求一下我的意見。然後又被我“教育”了一番...
（科普：她這次的皮膚鱗癌是什麼原因呢？不知道，原因很複雜，遺傳因素是不是其中的原因之一呢？有可能，但對於皮膚鱗癌來說，目前最主要的危險因素是紫外線暴露，也不排除遺傳因素的作用，使她患癌風險增加，也就是說在同樣的外部致癌環境因素下，她比其他人風險更高。所以，對於她來說，要更加註意避開各種致癌風險因素，而一旦發現身體的某種異常，要及時就診。）
故事到這裏該結束了，從這個病案故事，可以得到一些啓示：
1、癌症不是單一的疾病，而是一大類疾病，可以說非常複雜，其中首先就是發病原因非常複雜，不能簡單地歸結爲某個單一原因。目前來說，大多數癌症確切的病因還不明瞭，如果用一句話來說，那就是：癌症是多因素綜合作用的結果。
2、遺傳因素確實是某些癌症發病的重要風險因素，對於年輕癌症患者要想到遺傳因素相關的可能，要注意去評估家族史。
3、對於經評估確實是跟遺傳相關的這類癌症患者本人，除了現患的這種癌要加強隨訪複查監控檢查，以便及早發現可能的復發，還要去更積極進行其他相關癌症的篩查，以早發現可能的第二甚至第三原發癌，早發現早治療就能爭取治癒機會。
4、對於遺傳相關癌症患者的直系血親家屬來說，要特別重視癌症的早診篩查（非常重要）以及預防（遠離致癌危險因素，要比其他一般人羣做得更好，你本身就是高危人羣，你還不注意就更危險了）。
5、面對癌症不要悲觀，不要總以爲得不得癌症是無法改變的“命”，其實不然。那怕是遺傳相關的癌症，並不是就只能聽天由命。從上面的病例故事，大家應該得到積極的信息，那就是那怕是像我這位患者，只要重視預防和早診篩查，懂得基本的醫學科普知識，命運也是能掌握在自己手中的，所謂的“命”很多時候是握在我們自己手中的。
