上個月門診，50歲的老張拿着一沓外院檢查報告，臉色凝重地坐在我面前。

他半年前單位體檢，腹部CT查出肝上有兩個小結節，當時沒當回事，覺得可能是普通囊腫。可三個月後複查，結節不僅沒消，反而長大了。進一步做了穿刺活檢，病理結果寫着 “腺癌轉移”，也就是說，肝上的是癌結節，但這些癌細胞不是從肝臟長出來的，是從別的地方 “跑” 過去的。

接下來的一個月，老張做了全身檢查：胸部CT、胃腸鏡、腫瘤標誌物等等，最後PET-CT 都做了，可從頭到腳查了個遍，始終沒找到癌細胞的 “原發竈”，那個真正長出癌細胞的器官，就像憑空消失了一樣。

老張和家人越查越慌：“醫生，找不到源頭，是不是就沒法治了？”

其實，老張遇到的這種情況，在臨牀上並不少見，它有個專門的名字：原發竈不明癌。今天就來好好跟大家聊聊這個 “狡猾” 的癌症，幫大家解開疑惑。

一、什麼是原發竈不明癌？

簡單說，原發竈不明癌就是醫生通過檢查，明確發現了癌細胞已經轉移到身體某個部位，但經過全面評估後，仍然找不到癌細胞最初發生的器官或組織（原發竈)。

它不是一種特定的癌症類型，而是一組 “來源不明” 的轉移癌的總稱。就像警察抓到了流竄作案的小偷，卻查不到他的老家在哪，給後續 “端窩” 帶來了難度。

這類癌症約佔所有惡性腫瘤的2%-5%，常見的轉移部位包括肝臟、肺、骨骼、淋巴結等，病理類型大多是腺癌，少數是鱗癌或其他類型。

二、爲什麼 “癌細胞老家” 會找不到？

很多患者和家屬都會疑惑，現在檢查技術這麼先進，怎麼還會找不到原發竈？主要有三個原因：

原發竈太小，躲在了 “盲區” 裏。癌細胞可能在原發器官只長到幾毫米，就已經發生了轉移。這麼小的病竈，即使是PET-CT 也可能漏診，就像大海里找一顆小石子。

癌細胞太 “狡猾”，轉移後 “原地消失”。有些原發竈在發生轉移後，會因爲自身供血不足、免疫系統攻擊等原因，自行消退或萎縮，只留下轉移竈的 “痕跡”。

原發竈位置太隱蔽。有些器官的位置很深，或者原發竈長在器官的特殊部位，常規檢查很難覆蓋到，比如胰腺尾部、小腸、卵巢深部等。

三、找不到原發竈，就只能放棄治療嗎？

當然不是！這是很多患者的誤區，覺得 “找不到源頭就沒法治”，其實恰恰相反，原發竈不明癌同樣有規範的治療方案，關鍵在於 “精準評估+個體化治療”。

第一步：先做 “精準分型”，找到治療線索

找不到原發竈，不代表沒有治療方向。醫生會通過這幾步明確癌細胞的 “身份”：

①重新分析轉移竈的病理切片，做免疫組化檢查（比如CK7、CK20、TTF-1、NapsinA等指標），這些指標就像癌細胞的 “身份證”，能提示它可能來自哪個器官（比如TTF-1 陽性，大概率和肺部相關）。

②做基因檢測（比如NGS），看看癌細胞有沒有特定的基因突變（比如EGFR、ALK、PD-L1 等），這些突變可能對應靶向藥或免疫治療藥。

第二步：根據分型制定治療方案，不盲目化療

如果免疫組化或基因檢測提示了可能的原發竈（比如傾向於肺癌、胃癌），就會按照對應癌症的指南進行治療，效果和明確原發竈的患者差異不大。

如果還是找不到明確線索，會採用 “廣譜” 的全身治療方案，比如以鉑類爲基礎的化療，或者免疫治療（尤其是PD-L1陽性的患者），很多患者能獲得不錯的生存期。

四、給普通人的3個重要提醒

①體檢發現 “小結節”“佔位”，千萬別忽視。尤其是超過1釐米的結節、邊界模糊、形態不規則的病竈，一定要及時進一步檢查，不要拖延。

②確診轉移癌後，別隻盯着 “找原發竈”，更要重視 “病理分型和基因檢測”。這是治療的關鍵，避免因爲反覆檢查延誤治療時機。

③不要輕信 “偏方”“特效藥”。原發竈不明癌的治療需要規範，一定要找腫瘤科或腫瘤內科醫生制定方案，避免走彎路。

其實，原發竈不明癌並不可怕，它只是 “來源神祕”，但並非 “無藥可醫”。隨着醫學技術的進步，越來越多的 “神祕癌細胞” 被揭開面紗，精準治療也讓更多患者獲得了長期生存的機會。如果你或身邊的人遇到類似情況，不要恐慌，也不要放棄，及時尋求專業醫生的幫助，科學評估、規範治療，就有可能戰勝這個 “狡猾” 的癌症。