注意!這種息肉幾乎100%會癌變

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一說到息肉,估計很多人就會說,對對對,我也有息肉。沒錯,息肉再常見不過,不少人都有息肉,胃息肉,膽囊息肉,宮頸息肉,腸息肉等等。


其中尤以腸息肉爲大家最爲熟悉。有研究顯示,中年之後,近三成的人查出有腸息肉。腸息肉,也就是長在腸道的息肉樣病變,包括小腸的,也包括大腸的(結直腸),但通常是指大腸的息肉。腸息肉是腫瘤嗎?腸息肉是長在腸壁的息肉樣病變,這個病變可能是良性的,也可能是惡性的,多數情況下是良性的,惡性息肉就是腸癌。


腸息肉需要治療嗎?看情況。


腸息肉的診斷主要靠腸鏡檢查,有經驗的內鏡醫生,在內鏡下就能八九不離十判斷出來是不是息肉,這就像很多皮膚科醫生在判斷皮膚病時一樣,積累的經驗是非常重要的,有經驗的醫生看一眼就基本能診斷出來,不必要每次都要藉助於影像學檢查或者每次都要活檢進行病理。


息肉這種良性病變,其實在外觀形態上和癌症病變還是不一樣的,多數是很容易就能判斷出來。不過,這是從概率上,不是保證百分百,所以,活檢病理仍然是最終確診的依據,一般也是建議只要是摘除或切下來的息肉都要常規送病理檢查。


如果是那種很小的息肉,而內鏡醫生的經驗豐富很有把握判斷這個息肉不是惡性病病,當然可以考慮直接摘除或燒灼處理而不必送病理檢查。如果醫生沒有這個把握,那還是慎重爲好,切下息肉並送病理檢查。


息肉有不同的類型,不同的息肉其惡變概率是不同的。腸息肉主要分爲非腺瘤性和腺瘤性兩種:


1、非腺瘤性息肉(比如炎症性息肉、增生性息肉等),大多是良性的,極少有惡變。


2、腺瘤性息肉,通常認爲是癌前病變,有相當的惡變率,這種息肉建議要及時處理,當然也並不是所有的腺瘤性息肉都一定會發展爲癌,而且癌變也不是短時間就癌變的(腺瘤性息肉演變成大腸癌大概需要5-10年,存在個體差異),但既然有相當的惡變概率,既然已經檢查出來,當然是儘早處理比較好。總體上,只要是腺瘤性息肉,建議儘早行內鏡下切除,並送病理檢查,如果發現已經癌變,則要按腸癌來進行治療(手術等),而如果不是惡性的,也要定期複查腸鏡。


特別要注意的是家族性腺瘤性息肉病(FAP):


家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種罕見的遺傳性腸道疾病,屬於常染色體顯性遺傳病,主要由APC 基因突變導致(約90%病例與此相關),少數由 MYH 基因突變引發(稱爲 MYH 相關性息肉病)。


家族性腺瘤性息肉病患者青少年時期(通常 20-30 歲)結腸和直腸會出現成百上千個腺瘤性息肉,隨年齡增長息肉數量增多,若未乾預,幾乎 100%會進展爲結直腸癌,且癌變風險隨年齡增長顯著升高,多數患者在 40 歲前發生癌變(25歲時惡變率爲9.4%,而30歲時惡變率就達30%,50歲以前幾乎100%惡變,中位惡變年齡爲36歲,也就是說,如果不經過治療,最終幾乎100%會發展爲結直腸癌。及時處理很重要)。


家族性腺瘤性息肉會有哪些臨牀表現?


腸道症狀:便血、腹瀉、腹痛、便祕等,息肉增多可導致腸梗阻。

腸外表現:部分患者伴發胃、小腸息肉,或皮膚囊腫、骨瘤、視網膜色素上皮增生等(稱爲 Gardner 綜合徵),少數合併腦瘤(Turcot 綜合徵)。


家族性腺瘤性息肉如何診斷與篩查?


家族史是重要線索,確診需結合結腸鏡檢查(發現大量息肉)和基因檢測(APC 或 MYH 突變)。高危人羣(家族成員)應從 10-12 歲開始定期結腸鏡篩查,以便早期干預。


家族性腺瘤性息肉如何治療與管理?


根治性治療爲預防性結直腸切除術(如全結腸切除 + 迴腸直腸吻合術),可顯著降低癌變風險。術後需終身監測殘餘腸道及胃、小腸,防止息肉復發或癌變。


家族性腺瘤性息肉雖然稻兇險,但通過早期篩查、基因診斷和預防性手術,可降低風險、預防癌變,改善預後。

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