頭皮血腫，家長別慌一個“包”，兩種來路-健康-漫步新聞-陪你看看

頭上撞了個“包”，寶寶出生頭上有個“犄角”——

剛出生的寶寶，頭頂鼓起一個軟軟的包，摸上去像個小氣球，有波動感。新手爸媽心裏一緊：這是怎麼了？

或者，孩子跑跳時不小心磕到了頭，額角迅速腫起一個“鵝蛋”大小的包，又紅又痛。

這兩種情況，看着相似，其實都是頭皮血腫——頭皮裏的血管破了，血液淤積在頭皮下，頭皮表面卻還是完整的。

頭皮血腫在新生兒中並不少見，發生率大約在0.2%到3% 之間。而兒童和成人頭部受到鈍性打擊或碰撞後，同樣可能形成頭皮血腫。

爲什麼會有不同的“包”？

頭皮不是一個簡單的“皮”，它由外向內分爲好幾層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、骨膜。血管在哪一層破了，血就積在哪一層，形成的血腫也完全不一樣。

皮下血腫，位置最淺，在皮膚和帽狀腱膜之間。範圍小，摸起來比較硬，中心稍軟，周圍因爲水腫反而顯得更硬，有時甚至會被誤以爲是顱骨凹陷。

帽狀腱膜下血腫，在帽狀腱膜和骨膜之間。這一層組織很疏鬆，血腫容易擴散，可以蔓延到整個頭頂，摸上去很軟，波動感明顯，不受顱骨骨縫的限制。如果出血量大，新生兒可能出現貧血甚至休克，需要格外警惕。

骨膜下血腫，在骨膜和顱骨之間。因爲骨膜緊緊貼在骨縫上，所以這種血腫不會越過骨縫，邊界清楚，摸起來張力較高，有波動感。新生兒頭皮血腫大多屬於這一種。值得留意的是，大約25%的骨膜下血腫伴有顱骨線狀骨折，需要醫生進一步評估。

新生兒頭上的包，和“產瘤”不是一回事

很多新手爸媽分不清頭皮血腫和“產瘤”。產瘤是分娩時胎頭受壓，頭皮軟組織水腫形成的，出生時就有，邊界不清，按壓有凹陷，出生後2到3天就會消失。而頭皮血腫是血液積在骨膜下，邊界清楚，有波動感，出生後24小時內才逐漸明顯，不會在幾天內消退-2。

簡單說：產瘤是“水腫”，來得快，去得也快；頭皮血腫是“出血”，來得慢，吸收也慢。

什麼時候需要緊張，什麼時候可以安心觀察？

大部分頭皮血腫是“紙老虎”。

對於新生兒來說，較小的頭皮血腫，80%以上在3到4周內可以自行吸收，不需要特殊治療。醫生通常建議觀察爲主，不要按壓、不要揉搓、不要熱敷或冰敷，讓身體自己慢慢吸收就好。

但有兩種情況需要特別留意。

一是血腫在持續增大。這說明可能還在活動性出血，需要醫生評估凝血功能，排除凝血異常的可能。

二是血腫長時間不消退，開始變硬。骨膜下血腫有一個“時間窗”——第1周逐漸增大後穩定，第2周開始吸收，第3到4周絕大多數消退。但如果超過3到4周血腫仍然明顯，邊緣開始變硬，說明血腫可能正在骨化。骨化後的血腫質地像骨頭一樣硬，不會再自行消退，可能影響頭顱外形，甚至壓迫下方的顱骨。

對於頭部外傷的孩子或成人，情況略有不同。皮下血腫和較小的帽狀腱膜下血腫通常1到2周可以自行吸收。早期（傷後24到48小時內）可以用毛巾包裹冰袋冷敷，幫助血管收縮、減少出血；48小時後可以改爲熱敷，促進淤血吸收。但如果血腫範圍很大、波動感明顯，或者伴有頭痛加重、嘔吐、意識不清、耳鼻流出血性或清亮液體，需要立即就醫，排除顱內損傷的可能

需要干預的時候，醫生會怎麼做？

對於較大的、不易吸收的頭皮血腫，醫生可能會在嚴格消毒下進行穿刺抽吸，把積血抽出來，然後加壓包紮，防止血液再次積聚。但穿刺的時機很關鍵。太早穿刺，再出血的風險高。一般建議在血腫機化尚未開始、但已經穩定的時候進行。對於新生兒骨膜下血腫，5到14天是微創抽吸成功率最高的窗口期。超過3周，血腫已經開始骨化，抽吸效果就不理想了。

如果血腫已經完全骨化、質地堅硬、影響外觀或壓迫顱骨，就需要考慮手術了。手術的目的不是“抽血”，而是去除骨化的硬殼，修復顱骨外形。對於新生兒來說，如果確實需要手術，出生後3個月內進行相對安全。拖延太久，骨化範圍擴大，手術難度和創傷都會增加。

家庭護理，記住這幾件事

第一，不要揉，不要按，不要熱敷。 揉搓和按壓可能加重出血，熱敷會擴張血管，反而讓血腫變大。對於新生兒頭皮血腫，冰敷和熱敷都不建議，讓局部保持安靜就是最好的護理。

第二，做好標記，每天觀察。 可以用筆沿着血腫的邊緣畫一圈線，每天看看它是在縮小還是在擴大。如果在明顯增大，或者邊緣開始變硬，就要及時就醫。

第三，關注寶寶的整體狀態。 新生兒頭皮血腫在吸收過程中，紅細胞分解產生的膽紅素可能加重黃疸，如果發現寶寶皮膚黃染加重，需要及時監測膽紅素。較大的血腫也可能導致貧血，如果寶寶面色蒼白、精神萎靡，也要儘快就醫。

第四，體位管理。 對於新生兒，每2小時更換一次臥位，以健側臥位爲主，避免讓血腫部位長時間受壓。

寫在最後

頭上鼓個包，看着嚇人，但絕大多數頭皮血腫都是可以安心觀察、自行吸收的。真正需要警惕的，不是“包”本身的大小，而是它有沒有在長大、有沒有變硬、有沒有伴隨其他症狀。

如果您的孩子出現了頭皮血腫，不確定該怎麼辦，或者血腫超過了3到4周還沒有消退的跡象，可以到湖北省婦幼保健院神經外科就診。科室在小兒神經外科領域積累了豐富的臨牀經驗，能夠爲患兒提供從評估、觀察到必要時微創干預的全程管理。