2026年9月，Google Trends健康熱搜榜上“alcohol cancer deaths”“ketogenic diet”等話題熱度居高不下，而“血脂管理”始終是中國用戶高頻輸入的搜索詞。

世界衛生組織數據顯示，心血管疾病是全球首要死因，2021年至少造成1900萬人死亡，而高血脂是其中關鍵的代謝性危險因素。以下三個真相，幫你理清血脂管理的核心邏輯。

一、血脂異常不是“老年專利”，20歲起就該關注

血脂異常正在快速年輕化，兒童青少年血脂異常率已不容忽視。

臨牀實踐中，30至40歲已成爲高脂血症高發人羣，甚至不乏20歲以下的青少年患者。一項針對北京市6至16歲兒童青少年的研究顯示，2017年該人羣血脂異常率爲20.3%，其中高膽固醇血癥檢出率較2004年增加了近3倍。天津市2021年對7.2萬名幼兒園大班兒童和9.1萬名小學二年級學生的篩查顯示，血脂異常檢出率分別爲7.4%和13.5%。

正因如此，《中國血脂管理指南（2023年）》明確建議，血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目。對於成年人，40歲以下應每2至5年檢測一次血脂，40歲及以上人羣每年至少檢測一次。血脂異常多數沒有症狀，只能通過血液檢查發現，等到出現黃色瘤或血管病變時，往往已經錯過最佳干預窗口。

二、“血脂高更長壽”是誤讀，老年人同樣需要管理

“老年人血脂高一點沒關係”的說法缺乏科學依據，但老年血脂管理確實需要個體化評估。

“老年人血脂高更長壽”的說法在網絡上流傳甚廣，其邏輯往往來自對觀察性研究的片面解讀。WHO明確指出，高血脂是心血管疾病的中間風險因素，可在初級保健機構中測量並指示心臟病發作和中風的風險增加。血脂異常會導致脂質在血管內皮下沉積，引起動脈粥樣硬化，進而導致心腦血管和周圍血管病變。

但老年血脂管理確實有其特殊性。2026年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）血脂管理指南首次爲不能耐受他汀類藥物的患者提供了強有力的循證推薦，bempedoic acid、PCSK9單克隆抗體、依折麥布和inclisiran均被列爲可行的替代方案。

對於合併糖尿病、慢性腎臟病（3至4期）的患者，指南給出了他汀治療的I類推薦，無論其PREVENT評分如何。這意味着，老年人和特殊人羣的血脂管理正在變得更加精準，而非“放任不管”。

三、他汀不耐受不等於無藥可用，聯合治療策略正在改變

他汀類藥物仍是基石，但“不能耐受他汀”的患者已有多種替代和聯合方案。

《中國血脂管理指南（2023年）》推薦以中等強度他汀作爲起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。然而，真實世界中他汀不耐受的問題並不少見。

在USAGE研究中，超過1萬名他汀使用者中有12%停藥，其中62%報告肌肉症狀或其他副作用是主要原因。但後續的SAMSON和STATINWISE試驗表明，真正他汀相關肌肉症狀的患病率約爲5%，遠低於患者主觀報告的比例。

對於確實無法耐受他汀的患者，2026年ACC/AHA指南提供了明確的路徑：依折麥布作爲首選聯合藥物，單藥可降低LDL-C約18%，聯合他汀可降低約25%。PCSK9單克隆抗體和inclisiran則被推薦用於極高危ASCVD患者。

RACING試驗顯示，中等強度他汀聯合依折麥布在降低心血管事件方面與高強度他汀單藥治療相當，同時耐受性更好。“他汀劑量翻倍僅額外降低6%的LDL-C，而加用依折麥布可降低18%”的“六法則”，進一步支持了早期聯合治療的策略。

【常見誤區 / FAQ】

Q1：血脂正常了就可以停降脂藥嗎？

不能。血脂達標是藥物作用的結果，停藥後血脂會迅速回升。降脂治療是長期的，多數患者需要持續用藥以維持目標水平。

Q2：瘦人不會得高血脂嗎？

不是。高血脂與體重並非完全對等，瘦人同樣可能出現血脂異常，尤其是家族性高膽固醇血癥患者。遺傳因素、飲食結構、甲狀腺功能等都會影響血脂水平。

Q3：喫他汀傷肝，能不喫就不喫嗎？

他汀的肝臟安全性良好。轉氨酶輕度升高（不超過正常上限3倍）在臨牀上並不少見，但通常無需停藥。真正需要停藥的情況極爲罕見。定期監測肝功能即可，不必因噎廢食。

*本文爲健康科普，不能替代醫生面診。如有不適，請及時就醫。

【參考文獻】

1.中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）. 中華心血管病雜誌， 2023， 51(3)： 221-255.

2.World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs) fact sheet. WHO， 2025.

3.World Health Organization. Noncommunicable diseases fact sheet. WHO， 2025.

4.American College of Cardiology/American Heart Association. 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation， 2026.

5.央廣網. 年紀輕輕，血脂怎麼就高了. 中國青年報， 2024.

6.阜外華中心血管病醫院. 中國血脂管理指南（2023年）解讀. 2023.

人民政協網. 《中國血脂管理指南（2023）》發佈. 2023.