脊柱裂專欄-第58期（脊柱裂相關科普背後“小凹陷”）

孩子腰上有個“小坑”，真的只是胎記嗎？——關於脊柱裂和脊髓栓系，家長需要知道的事

有些孩子出生時，腰骶部皮膚上有一個小小的凹陷，或者一小撮毛髮、一塊青紫色的斑。家裏的老人說：“沒事，胎記嘛，長大就好了。”

可有些“胎記”，藏着祕密。

今天，我們就來聊聊這些藏在皮膚下面的問題——脊柱裂、隱性脊柱裂、椎管內脂肪瘤、終絲緊張、馬尾增粗，以及它們可能導致的共同結果：脊髓栓系。

一根“橡皮筋”，拴住了孩子的脊髓

先想象一個畫面。我們的脊髓就像一根柔軟的繩子，懸浮在脊柱這根“管道”裏。隨着孩子長高，脊柱長得比脊髓快，脊髓的下端會慢慢向上“漂浮”，這是正常的發育過程。

可有些孩子的脊髓下端，被一根異常的“橡皮筋”拉住了——可能是終絲緊張（那根原本應該鬆弛的細線變得又短又粗），可能是椎管內脂肪瘤（脂肪組織長在了不該長的地方，和脊髓粘在了一起），也可能是因爲隱性脊柱裂（脊柱骨頭沒完全閉合，裂縫處的組織把脊髓粘住了）。這根“橡皮筋”把脊髓死死拽住，不讓它跟着脊柱一起往上走。

這就是脊髓栓系。

馬尾增粗，就是MRI片子上能看到的表現——正常情況下，脊髓末端的馬尾神經像一縷細細的馬尾辮，可被牽拉之後，它變得粗壯、紊亂，說明神經正在受到異常的張力。

脊髓栓系導致腳異常

爲什麼家長容易忽視？

因爲隱性脊柱裂中的“隱性”兩個字，意思就是——看不出來。

很多孩子腰骶部只有一個不起眼的凹陷、一小撮毛髮、一塊顏色不一樣的皮膚，不疼不癢，家長根本不會往“腦子裏的病”上想。可隨着孩子一天天長大，脊髓被越拉越緊，症狀纔會慢慢浮現：

孩子總是尿牀，過了該控制的年紀還控制不住；走路姿勢有點怪，一隻腳好像不太聽使喚；總說腿麻、腿疼，可看看腿又沒什麼異常；腰背部開始出現側彎，體態越來越不對稱。

這些症狀，很容易被誤以爲是“習慣不好”“缺鈣”“調皮”。但實際上，是脊髓在發出求救信號。

怎麼才能發現？

如果孩子腰骶部有上述皮膚表現，或者出現了不明原因的大小便控制問題、下肢感覺運動異常，醫生通常會建議做磁共振（MRI） 檢查。MRI能清楚地看到脊髓的位置、終絲的粗細、有沒有脂肪瘤，是診斷脊髓栓系最重要的手段。

診斷的標準也很明確：脊髓圓錐位置低於腰2水平，終絲直徑大於2毫米，就提示存在病理性栓系。

脊髓栓系導致雙腿不一致異常

發現之後怎麼辦？

手術，是目前唯一有效的治療手段。

手術的目的很明確：把那根“橡皮筋”鬆開，讓脊髓重新獲得自由。

但說起來容易，做起來難。脊髓周圍的神經細如髮絲，稍有不慎就可能造成不可逆的損傷。所以，現代神經外科手術中，醫生會藉助術中神經電生理監測技術——就像給神經裝了一個“實時警報器”，全程監測神經信號，一旦操作靠近了重要神經，儀器會立刻提醒醫生。這項技術可以顯著降低手術風險，最大程度保護孩子的神經功能。

湖北省婦幼保健院神經外科是我省最早成立的省級小兒神經外科專業科室之一。馬雲富教授團隊在顯微鏡及神經電生理監測下治療小兒脊柱裂、脊髓栓系方面積累了豐富的經驗，已成功完成相關手術超過6000餘例，手術數量在國內處於領先地位。每一例手術都有完整的錄像記錄，爲後續複查和康復提供了可靠依據。

越早發現，越早治療，孩子的未來就越有保障。

脊髓栓系不是絕症。早期手術解拴，可以阻止病情繼續惡化，部分孩子已經出現的症狀甚至可以改善。可如果拖得太久，神經損傷變成了不可逆的，那就太可惜了。

如果你發現孩子的腰骶部有不明原因的凹陷、毛髮、包塊，或者孩子出現了尿牀頻繁、走路姿勢異常、下肢感覺不對勁的情況，請不要猶豫，帶孩子去做一次檢查。一次MRI，可能改變孩子的一生。

湖北省婦幼保健院神經外科，願做每一個孩子成長路上的守護者。