一、發作時先做什麼：控制炎症，而不是急着降尿酸

急性期治療目標只有一個：儘快控制關節炎症和疼痛。越早開始抗炎鎮痛，效果越好。常用有三類，均爲處方藥，須憑醫師處方並在醫生指導下使用：

第一類是非甾體抗炎藥（NSAIDs），通用名如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、依託考昔、塞來昔布、吲哚美辛等，通過抑制炎症反應起效，是急性發作常用的一線選擇。但它並非人人適用：有活動性消化道潰瘍或出血、嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全者不宜使用；老年人、高血壓、糖尿病、慢性腎病、有潰瘍病史者需醫生評估。妊娠晚期禁用。不得同時使用兩種口服 NSAIDs。

第二類是秋水仙鹼，對急性痛風有特異性療效，但治療窗很窄——有效劑量與中毒劑量接近，不良反應常見腹瀉、噁心、腹痛。主張小劑量方案，劑量嚴格遵醫囑。它經 CYP3A4 和 P-糖蛋白代謝，與部分他汀類降脂藥、大環內酯類抗生素、抗真菌藥同服可能增加毒性，就診時應主動告知在用的全部藥物。

第三類是糖皮質激素，通用名如潑尼松、甲潑尼龍，適用於不能耐受前兩類藥物者或發作範圍較廣者；單個大關節受累也可考慮關節腔注射。劑量與療程須醫生掌握，不可自行長期使用。

急性期還需避免以下幾點：一是不要自行服抗生素——痛風是無菌性炎症，抗生素無效，除非有明確感染證據；二是發作關節不宜熱敷、按摩、針刺放血，可能加重炎症，冷敷相對合適；三是減少受累關節活動、抬高患肢、多飲水。

一個需警惕的鑑別點，單個關節突發紅腫熱痛，若伴發熱、寒戰，須排除感染性關節炎。兩者處理方向完全不同，醫生可能需做關節穿刺抽液。此時不要自行按痛風處理，應立即就診。

二、降尿酸藥：什麼時候開始，怎麼選

爲什麼不在發作時啓動？降尿酸藥使血尿酸快速下降，關節內尿酸鹽結晶鬆動脫落，反而誘發新炎症，讓發作拖得更久更痛。一般原則是：等急性發作完全緩解後（通常約 2 周）再開始降尿酸治療。

如果本來就在喫降尿酸藥，發作時不要停。這點常被誤解。服藥期間血尿酸相對穩定，突然停藥會引起尿酸反跳，同樣可能誘發或延長髮作。正確做法是繼續原方案，同時按急性期處理炎症。

啓動降尿酸治療時，通常需聯合預防性抗炎。降尿酸治療初期是復發高峯期，醫生常同時給予小劑量秋水仙鹼或 NSAIDs 預防，持續數月（具體時長由醫生決定）。

常用降尿酸藥分三類：

1、抑制尿酸生成

通用名如別嘌醇、非布司他。別嘌醇用藥前，中國漢族人羣建議篩查 HLA-B5801 基因*——該基因陽性與嚴重皮膚不良反應風險相關。非布司他需關注心血管風險，已有心血管病史者須醫生評估。

2、促進尿酸排泄

通用名如苯溴馬隆，通過增加尿酸從尿排出而降尿酸。有腎結石或尿路結石者通常不宜使用，用藥期間需多飲水、監測肝腎功能。

3、尿酸酶類

通用名如拉布立酶、聚乙二醇重組尿酸酶，多用於難治性痛風或腫瘤溶解綜合徵等特殊情況，由專科醫生掌握。

降到多少算達標？一般建議血尿酸長期控制在 360 μmol/L 以下；若已有痛風石或反覆發作，目標通常更嚴格（300 μmol/L 以下）。具體由醫生根據病情設定。達標後仍需長期維持，不能"指標正常就停藥"——痛風是慢性病，停藥後尿酸往往回升、發作重現。

生活方式是全程基礎：限酒（尤其啤酒和黃酒）、少喝含果糖飲料、控制動物內臟和部分高嘌呤海鮮、足量飲水、逐步減重。但需客觀看待：單純忌口通常難以把尿酸降到目標值，多數患者仍需規範用藥。

三、常見問題，一次說清

1、痛風不痛了，還要喫藥嗎？

要。疼痛消失只說明炎症被控制，不等於尿酸達標。降尿酸的目標是長期穩定達標、減少復發與關節損害，通常需長期維持，是否減量由醫生判斷。

2、急性發作時能加量喫降尿酸藥嗎？

不建議。加大降尿酸藥劑量會加劇血尿酸波動，可能讓發作更重更久。發作期應繼續原方案（若原本在服）或暫緩啓動（若原本未服），重點放在抗炎鎮痛。

3、別嘌醇爲什麼要做基因檢測？

中國漢族人羣中，HLA-B*5801 基因陽性者使用別嘌醇發生嚴重皮膚不良反應（如重症多形紅斑）的風險明顯升高，用藥前篩查有助於規避該風險。是否篩查由醫生決定。

4、痛風發作能熱敷、按摩或放血嗎？

不建議。熱敷和按摩可能加重局部炎症與疼痛；放血等民間做法缺乏證據支持，還存在感染風險。發作期冷敷、抬高患肢、減少活動更安全可行。

參考文獻：
[1] 中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2024) 第一部分: 對一般痛風患者的建議[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2025, 41(10): 806-817. DOI:
10.3760/cma.j.cn311282-20250806-00392
[2] Sun M, Lyu Z, Wang C, et al. 2024 Update of Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout Part I: Recommendations for General Patients[J]. International Journal of Rheumatic Diseases, 2025, 28(7): e70375.
[3] 中華醫學會風溼病學分會. 痛風診療規範(2023)[J]. 中華內科雜誌, 2023, 62(9): 1035-1045.
[4] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(6): 744-760. DOI: 10.1002/acr.24180. PMID: 32391934
[5] 國家藥品監督管理局. 藥品說明書與標籤數據庫（數據查詢）.
https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/home-index.html

*本文爲健康科普，不作爲診斷或治療依據，具體方案須由醫生制定。如關節紅腫熱痛伴發熱，或症狀持續不緩解，請及時就診。