孩子腰背有個“小坑”，走路姿勢有點怪？——關於隱性脊柱裂和脊髓脊膜膨出，家長需要知道的幾件事

一個容易被忽視的信號

11歲，本該是活蹦亂跳的年紀。可有些孩子卻悄悄承受着腰背的隱痛、走路姿勢的異常，甚至偶爾控制不住小便。家長可能會想：是不是孩子太累了？是不是貪玩沒注意？

其實，這些看似不相關的症狀，可能指向同一個根源——隱性脊柱裂。

今天，我們就藉着這樣一個病例，和大家聊聊這個並不少見、卻常常被忽視的疾病。

什麼是隱性脊柱裂？它和脊髓脊膜膨出是什麼關係？

我們的脊柱就像一個由一塊塊骨頭拼接而成的堅固管道，保護着裏面柔軟的脊髓和神經。如果在胚胎髮育早期，這個管道沒有完全閉合，就形成了“脊柱裂”。

根據嚴重程度，脊柱裂可以分爲幾種類型：

• 隱性脊柱裂：這是最輕、也最常見的一種。脊柱的骨頭有裂縫，但皮膚是完整的，脊髓和神經沒有膨出-。很多隱性脊柱裂的人一輩子都沒有症狀，甚至不知道自己有這個病。
• 脊膜膨出：脊膜（包裹脊髓的那層“衣服”）從骨縫裏膨出來，形成一個囊袋，但裏面沒有神經組織-。
• 脊髓脊膜膨出：這是最嚴重的一種-25。不僅脊膜膨出，脊髓和神經也一起膨出，卡在了那個囊袋裏-。神經被牽拉、壓迫，就會出問題——下肢無力、感覺異常、大小便失禁，都是它的典型表現。

這個11歲的孩子，腰背部有明顯的凹陷，已經出現了腰椎側彎、小便失禁和下肢感覺異常，就屬於有症狀的隱性脊柱裂，很可能已經合併了脊髓的牽拉和損傷。

爲什麼會得這個病？

脊柱裂的病因目前還不完全清楚，但醫學界認爲它和遺傳、環境、營養等多種因素有關。其中，孕期葉酸缺乏被公認爲最重要的風險因素之一。此外，母親孕期感染、服用某些藥物（如丙戊酸）、患有糖尿病等，也可能增加風險。

怎麼發現和診斷？

隱性脊柱裂有時候很難發現，它可能只表現爲腰骶部的一小撮毛髮、一個皮膚凹陷、一塊色素沉着或一個“小坑”。很多孩子直到出現了腿腳無力、走路跛行、尿牀或尿失禁等症狀，才被家長帶到醫院-。

一旦懷疑，醫生通常會安排腰椎X光、CT，尤其是核磁共振（MRI） 檢查。MRI可以清晰地看到脊柱的骨性結構、脊髓的位置和形態，以及是否有神經被牽拉或壓迫。

怎麼治療？能治好嗎？

這是家長最關心的問題。

對於沒有症狀的隱性脊柱裂，通常不需要治療，定期觀察即可。但一旦出現了神經損傷的症狀——比如這個孩子的小便失禁、下肢感覺異常——就必須積極干預。

手術是唯一有效的治療手段-。

手術的目標很明確：解除神經的壓迫和牽拉。醫生會在顯微鏡下，小心翼翼地鬆解粘連的神經，把被牽拉的脊髓和神經根“解放”出來，重新放回椎管內，然後修補好硬脊膜和脊柱的缺損。

現代神經外科手術已經非常精細。術中會使用神經電生理監測，全程“監聽”神經信號，就像給神經裝了一個“導航儀”，幫助醫生在切除病竈的同時，最大程度地保護正常的神經功能。

預後怎麼樣？

預後和病情的嚴重程度、手術的時機密切相關。

手術越早，效果越好。如果神經損傷已經比較嚴重，手術雖然能阻止病情繼續惡化，但已經受損的神經功能可能無法完全恢復。

對於這個11歲的孩子來說，手術的主要目的是解除神經的牽拉，防止側彎加重和神經功能進一步惡化，同時儘可能改善現有的症狀。

寫在最後

孩子的腰背部有一個不起眼的“小坑”，或者走路姿勢有點怪、偶爾尿牀，這些信號可能被很多人忽略。但正是這些“蛛絲馬跡”，可能在提醒我們：脊柱和神經，需要被關注了。

湖北省婦幼保健院神經外科是我省最早成立的省級小兒神經外科專業科室之一。科室在顯微鏡下治療小兒脊柱裂、脊髓栓系方面積累了豐富的經驗，已成功完成手術超過6000餘例，在國內處於領先地位。每例手術都藉助神經電生理監測，最大程度保護孩子的神經功能。

如果您的孩子有類似的症狀，請不要忽視。早發現、早診斷、早治療，是給孩子最好的保護。湖北省婦幼保健院神經外科，願爲每一個孩子的健康成長保駕護航。