強基層、重協同、優服務，建設優質高效醫療服務體系

受訪專家：復旦大學公共衛生學院教授 傅 華

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任、教授 鄧 勇

北京大學公共衛生學院教授 吳 明

國家工程研究中心主動健康研究院院長 鮑 勇

本報記者 施 婕

優化體系佈局，實施強基工程

健康中國建設推進十年，醫療服務重心持續下沉，大醫院不再“包打天下”，優質資源走出行業“塔尖”、深耕基層，羣衆的常規就醫需求在家門口即可得到滿足。

截至2025年底，全國醫療衛生機構總量超110萬所，衛生技術人員1340萬人，縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡全面貫通，超九成居民納入15分鐘醫療服務圈。2025年，全國2199個縣（市、區）推進緊密型縣域醫共體建設，將縣域內分散的醫療資源統籌整合、聯動運轉，形成全域醫療服務“一盤棋”格局。同年，全國基層診療量達55.6億人次，佔全國總診療量的52.6%，實現連續五年穩步增長，基層醫療機構已成爲守護全民健康的核心陣地。

放眼全國，優質資源下沉已形成常態化機制，依託縣域醫共體改革，九成以上改革縣域落實上級醫院醫務人員駐點幫扶，7萬餘名醫護人員深耕基層一線；超80%縣域建成影像、心電、檢驗資源共享中心，累計服務羣衆超3.3億人次。2024年全國雙向轉診超3600萬人次，較2020年增長46%。

基層醫療的基礎框架已經搭建完成，改革重心隨之轉入精細化提質、內涵化升級的新階段。從“廣覆蓋”邁向“提質升級”的關鍵階段，北京大學公共衛生學院教授吳明認爲，基層能力建設固不可少，動力激發更爲關鍵。她建議從兩端發力：機構端，以按人頭付費、落實“兩個允許”爲核心機制，促進各級各類機構聯動、協同，收支結餘的一定比例可以用於醫務人員的收入分配，調動多提供優質服務的積極性；個人端，在績效中真正體現多勞多得、優勞優酬。

復旦大學公共衛生學院教授傅華則從落地路徑出發，提出四個重點發力方向。

強基固本，穩二控三。穩步推進醫療衛生強基工程，支持二級醫院發展康復、護理、精神、兒科、老年醫學、安寧療護等薄弱學科，嚴禁公立醫院超規劃建設和違規舉債建設，防止資源過多向三級醫院集中。到2027年，緊密型縣域醫共體和緊密型城市醫療集團實現全覆蓋。以地市爲單位全面推行轉診會診中心，二級及以上醫院門診號源優先向基層醫療衛生機構開放，真正做實分級診療的第一道關口。

防治融合，構建全鏈服務。提升基層衛生服務機構能力，堅持以人爲本，以整合式服務打通基本醫療與公共衛生壁壘，構建預防、診療、康復、管護全鏈條一體化體系。

多方聯手，盤活身邊資源。健康問題不能只靠衛生部門一家，須把城市規劃、民政、商業等力量整合，盤活15分鐘健康服務圈資源，形成共建共治共享的基層健康治理格局。

技術賦能，加強隊伍建設。推動電子健康檔案實時查詢和跨省共享，讓數據多跑路、羣衆少跑腿。加強基層人才隊伍建設，在保證人員數量基礎上着力提升服務能力，推動基層醫療向專業化、便民化、智能化進階。

推進中西結合，實現優勢互補

健康中國建設走過十年，中西醫結合早已不是“中藥配西藥”的簡單疊加。從鄉村衛生室的日常康養，到三甲醫院的重症救治，兩種醫學體系正在發生深層次的“化學反應”。

十年間，可提供中醫藥服務的村衛生室佔比從62.8%攀升至86.6%，近百萬中醫類別執業（助理）醫師與西醫團隊同臺協作。全國超10萬家中醫類醫療衛生機構，其中包含近800家中西醫結合醫院。它們共同織起一張覆蓋城鄉的服務網絡，年度16.8億人次的中醫類診療量，意味着在家門口就能鍼灸拔罐。

中西醫協同機制正在體系化推進。2025年底，國家中醫藥管理局、國家衛生健康委聯合發佈第一批中西醫協同“旗艦”醫院建設典型案例，北京協和醫院、中日友好醫院等多家醫院的經驗和做法成爲探索協同發展的新範式，包括創新中西醫協同服務模式、增強中西醫結合服務能力、提升重大疑難疾病中西醫結合防治水平、開展中西醫協同科研攻關、強化高水平復合型中西醫結合人才培養和隊伍建設等方面。

然而，深水區的改革纔剛剛開始。北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任、教授鄧勇認爲，中西醫協同攻關重大疑難疾病，必須摒棄簡單藥物疊加，聚焦腫瘤、老年共病、重症康復等現代醫學尚存短板的領域，充分發揮中醫藥減毒增效、改善生存質量的優勢，落實中西醫同牀共診、多學科聯合診療。科研上需善用真實世界研究適配辨證論治特點，補齊複合型人才短板，將臨牀有效經驗轉化爲權威診療指南。

評價體系與醫保支付也是關鍵堵點。中醫講究同病異治，重視整體狀態改善，現行以理化指標爲主的評價標準難以完整體現療效；DRG/DIP付費體系與中醫個體化診療模式存在衝突，中醫勞務價值偏低、院內製劑支付規則不完善等問題亟待破解。鄧勇建議，應建立兼顧證候與生活質量的多元療效評價指標，推進中醫優勢病種價值付費試點，在醫保基金安全與中醫藥發展規律之間找到平衡。

制度鬆綁之外，中醫藥還需面向全球。依託國際平臺輸出中醫藥質量與診療國際標準，以療效爲核心推廣鍼灸、慢病調理等特色方案，同時尊重各國傳統醫藥，拒絕單向輸出；藉助現代研究產出循證證據，打通中藥海外註冊通道，爲全球應對老齡化、慢病高發等挑戰提供中國方案。

關注重點人羣，全週期護健康

孕產婦、嬰幼兒、老年人、殘障人士這些重點人羣的健康指標，是衡量醫療水準的標尺。

婦幼羣體方面，全國孕產婦系統管理率達94.9%，7歲以下兒童健康管理率達96.1%。孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率持續下降，住院分娩率長期保持在99%以上，城鄉差距持續縮小。老年羣體方面，基層醫療衛生機構持續做實老年基本醫療服務，2025年爲約1.46億65歲及以上老年人提供免費健康管理服務，“十四五”規劃提出的65%以上規範健康管理服務率目標基本實現，越來越多的老人在家門口就能獲得醫療護理。殘障羣體方面，殘疾人基本康復服務覆蓋率穩定在85%以上，殘疾兒童康復救助制度全面落地。

醫療服務團隊如果只盯着病歷，不走進生活，就談不上真正的人羣健康管理。傅華提出，下一步的關鍵，是從“管指標”轉向“管人羣”。

中國婦幼健康在發展中國家已屬標杆，當前更突出的短板不在覆蓋率，而在服務能力的城鄉落差：邊遠地區高危孕產婦早期識別和緊急轉診能力仍顯不足，兒童早期發展服務在多數地區剛剛起步，發育行爲障礙的早篩遠未普及。對老年人，健康管理重在“連續”而非“單次”。基層醫療機構通過人羣細分，把高風險老年人，尤其是要把高齡、失能、獨居老人納入重點管理，動態掌握其肌肉力量、行動能力、認知功能的變化，發現退化苗頭及早干預，把功能維護融入日常隨訪。對殘障人士，基本康復服務覆蓋率提升之後，更緊迫的是功能恢復與社會融合。不同殘障類型需求各異，基層衛生醫療服務應從統一供給轉向職業康復、心理支持、輔具適配等多維支撐。

慢病綜合防控，推廣多病共管

慢性病防控，是健康中國建設中的一場硬仗。十年攻堅，階段性進展已經顯現。例如，重大慢病過早死亡率已從2015年的18.5%降至2023年的15%，降幅近19%。總體癌症五年生存率從2015年的40.5%提升至2022年的43.7%，早篩早診早治體系讓更多患者在早期被發現、被救治。高血壓、糖尿病規範管理率在部分地區已超過80%，高於國家70%的規劃目標。基層慢性病一體化門診逐步推開，患者不必再爲開藥、複查在不同科室之間來回奔波。曾經“得了慢病扛着、拖到重了再治”的狀況，正在被規範管理所改變。

我國約有4.5億慢性病患者，慢性病死亡佔居民總死亡比例高達88.5%，防控形勢依然嚴峻。在國家工程研究中心主動健康研究院院長鮑勇看來，慢病管理的癥結不在投入，而在路徑。其一，推廣多病共管。福建廈門“三師共管”分級診療模式的經驗值得借鑑：大醫院專科醫師負責明確診斷、制訂治療方案並帶教指導基層全科醫師，全科醫師負責落實和執行治療方案、進行病情日常監測和協調雙向轉診，健康管理師側重於健康教育、行爲干預和日常隨訪。患者可通過單一掛號獲得團隊聯合診療服務；簽約居民在符合條件的情況下，可能獲得相對長期的處方、優先轉診通道及相應的醫保政策支持。其二，把生活方式干預做實。基層醫療和公共衛生服務必須打通，健康檔案要動起來，隨訪不能只問“藥喫了嗎”，還要看飲食、運動、睡眠、心理，把健康指導變成具體的行爲改變。其三，用數字化支撐連續管理。血糖、血壓等指標通過可穿戴設備和基層平臺同步到醫患兩端，有異常自動預警，家庭醫生團隊據此調整方案。績效評價也要從建檔率、隨訪率，轉向控制率、併發症下降率，確保考覈指揮棒指向居民健康改善。

康復護理擴容，安寧療護可及

康復護理與安寧療護，是醫療服務從“以治病爲中心”走向“以健康爲中心”的關鍵一環。十年攻堅，服務網絡加速鋪開，專業照護加快下沉。

全國二級以上醫院康復醫學科設置率持續提高，康復醫學科牀位數從2014年的13.8萬張增至2021年的32.7萬張，此後供給規模繼續擴容，康復人才隊伍穩步壯大。2025年全國基層醫療衛生機構開設家庭病牀超37萬張，失能、高齡、慢病、殘疾人羣體足不出戶，便可享受上門診療、居家護理等服務。長期護理保險試點覆蓋49個城市、參保超1.8億人。安寧療護從2017年首批5個試點市（區）起步，經三批擴展已覆蓋185個市（區），開設安寧療護科的醫療機構超過4000家。

作爲上海社區安寧療護的先行者，靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心的家庭醫生團隊聯合社工、志願者，爲轄區內生命終末期患者提供居家鎮痛、導管維護、心理疏導和家屬哀傷輔導，累計服務數百個家庭，成爲社區安寧療護的樣本。

傅華認爲，當前康復護理與安寧療護服務的短板集中在三個方面。一是功能維護與康復服務供給不足。現階段康復多以醫院內短期訓練爲主，服務鏈條尚未充分延伸到社區和家庭，難以持續保障患者肌肉力量、行動能力與認知功能的維持改善。

二是長期照護體系尚不健全。長期護理保險試點雖已在多地推進，但服務覆蓋範圍、服務供給能力、資金分擔機制仍有待完善，失能、失智人羣的照護壓力依舊突出。

三是安寧療護供給能力薄弱。專業服務與人才儲備存在缺口，家庭照護者揹負較重身心壓力。

未來5~10年是應對人口結構變化的關鍵期。傅華認爲，康復護理與安寧療護需在三個方面同步轉型。其一，服務從“機構爲中心”轉向“家庭與社區爲中心”，資源配置充分考慮年齡結構和家庭小型化帶來的需求變化，讓服務跟着患者走，而不是患者追着機構跑。其二，把功能維護置於健康服務的核心位置，推進康復護理擴容提升，推行長期護理保險，健全失能、失智老年人醫療照護體系，覆蓋面、服務能力和資金分擔機制同步理順。其三，補齊安寧療護的短板，政府承擔更多責任，加強專業人才培養，減輕家庭照護者負擔，讓每一位生命終末期患者都能有尊嚴地走完最後一程。▲