腫瘤科醫生：這3類人查出甲狀腺結節不用治

近年來，甲狀腺結節的檢出率逐漸升高，很多人查出結節後擔心會發生惡變。

其實，不能單純地將結節等同於癌症，更不能靠“切”解決問題。

《生命時報》綜合多位專家觀點，教你客觀看待、應對甲狀腺結節。

3類人查出甲狀腺結節不用治

以下3類人查出甲狀腺結節，其實不用治。

1.結節分類3類以下者

中山大學腫瘤防治中心頭頸外科主任醫師劉巍巍表示，超聲報告上寫着結節分類在3類以下，這種情況基本就是良性，不需要專門治療，每年定期複查一次就行。

參照美國放射學會2017年制訂的分類標準，通常可將結節分爲1~5類。

• 1類爲良性結節，一般爲單純甲狀腺囊腫，無需特殊處理。

• 2類惡性風險低於2%，一般爲囊實混合性的結節，如果不是非常大，可定期觀察。

• 3類惡性風險低於5%，可爲等回聲或高回聲實性結節或低迴聲囊實性結節，如果結節不是非常大，定期觀察，若超過2.5釐米，推薦進行甲狀腺細針穿刺。

• 4類惡性風險爲5%~20%，多爲低迴聲實性結節，或伴有鈣化的囊實性結節，如果結節不是非常大，可定期觀察，若超過1.5釐米，推薦進行穿刺檢查。
• 5類惡性風險大於20%，具有數個惡性風險較高的徵象，建議密切隨訪，超過1釐米建議穿刺。

2.小於1釐米、邊界清晰且無其他可疑特徵者

直徑小於1釐米、非低迴聲、形態規則、邊界清晰、無細小鈣化，符合這些條件的結節惡性風險極低，通常不需要手術或藥物治療，但需每年複查一次。

3.單純囊性結節（無實性成分）

超聲提示爲單純囊性結節（內部爲清亮液體，無實性部分）的，惡性風險極低，只需每年常規體檢時順便複查即可。

復旦大學附屬華東醫院乳甲外科主任葛睿提醒，多數良性甲狀腺結節無明顯症狀，無需治療，定期複診即可，但以下幾種情況需及時就醫，考慮是否手術。

▼

壓迫症狀明顯

結節體積增大到一定程度，壓迫到周圍組織器官時。

如壓迫氣管，呼吸困難、胸悶、氣短，平躺或運動時症狀加重，嚴重時可導致氣管狹窄、變形，甚至影響呼吸功能。

體積過大或進展異常

導致頸部明顯隆起，影響外觀，患者有改善需求。

短期內迅速增大，生長趨勢明顯，可能惡性風險升高。

合併甲狀腺功能亢進，且經過規範藥物治療效果不佳。

結節性質不能完全排除惡性

既往穿刺活檢初步判斷爲良性，但多次隨訪後影像學特徵(如邊界模糊、鈣化、血流豐富)仍提示不能完全排除惡性的患者。

超聲報告重點看6個詞

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院甲乳外科主任醫師何文山表示，拿到檢查報告後，應關注6個關鍵詞。

結構

描述甲狀腺結節的內部構成成分，即實性或液性成分及其所佔比例，主要分爲囊性、囊實性及實性結節。

回聲

甲狀腺結節在超聲上可表現爲無回聲、低迴聲、極低回聲、等回聲、高回聲。

無回聲的結節一般爲囊性結節，基本是可以診斷爲良性的；其他回聲的結節都是實質性或囊實混合性，存在一定的惡性風險；極低回聲的實性結節惡性可能性較高。

邊緣

邊緣光滑的結節，良性可能性大；邊緣不規則的結節，惡性可能性較高。

形態

甲狀腺結節前後徑和左右徑的比值稱爲縱橫比，縱橫比大於1是甲狀腺惡性結節的常見特徵。

鈣化

鈣化在超聲上表現爲強回聲，鈣化分爲點狀微鈣化、邊緣鈣化和粗大鈣化等。任何結節裏面出現鈣化，惡性風險都會增加，其中以點狀微鈣化惡性可能性最高。

血流

彩色多普勒血流顯像可觀察到結節血流情況，囊性結節一般沒有血流，實性或囊實性的良性結節和惡性結節都有可能伴有彩色血流。

總體來說，良性結節往往呈扁橢圓形、邊緣光滑、內部回聲多呈無回聲、等回聲或高回聲，一般沒有鈣化。

惡性結節可能出現數個惡性風險較高的徵象，如內部回聲較低、縱橫比大於1、邊緣不規則或突破甲狀腺包膜、伴有多個鈣化竈等。

建議5類人定期查甲狀腺

何文山提醒，確診爲良性的結節也不能“高枕無憂”，需遵醫囑定期複查，監測結節大小、形態和結構變化，尤其是以下幾類人:

1. 甲狀腺功能異常者；

2. 女性、老年人、肥胖者、長期精神壓力大等容易出現甲狀腺問題的人羣；

3. 有甲狀腺疾病家族史者；

4. 兒童時期接觸過放射性物質或放射線的人；

5. 長期接受放射性物質暴露的人羣（從事放射工作等）。

此外，2類結節患者需要每6~12個月複查1次，3~5類結節患者每3~6個月複查，甲狀腺癌術後患者需在醫生指導下定期進行超聲檢查隨訪。

日常還要做好以下4點：

• 保持適量碘攝入，非醫囑不必刻意食用無碘鹽；
• 避免輻射暴露，接觸X光、CT等放射性檢查時做好防護；
• 規律作息，避免熬夜和精神焦慮，保持心情舒暢；
• 合理飲食、控制體重、戒菸戒酒，並堅持適度運動。▲

本期編輯：鄧玉