男人的尿酸，是怎麼一步步失控的？（根源不是嘌呤
三十來歲，是人生中最有闖勁兒，最有激情活力的年紀。
但體檢報告一拿出來，小小的三個字讓廣大年輕人，特別是男性虎軀一震——高尿酸。
2018～2019 年中國慢性病及危險因素監測數據[2]表明，18～29 歲的男性，高尿酸血癥患病率達到了 32.3%，同年齡段的女性僅爲 4.2%[2]。
三十而立的年紀還沒到，每 10 位男性中就有 3 位，即將或已經來到了痛風的邊緣。
環顧四周，你身邊的這些男性家人、朋友、同事，搞不好都早已「英年早酸」......
男人的疼痛迷思：好好的尿酸怎麼就高了？還有救嗎？
是男人
尿酸天然會更高
查出高尿酸的人，第一反應大多都是：完嘍，海鮮燒烤喫不了了。
但真相沒這麼簡單。人體內的尿酸，僅有 20% 來自攝入的食物，80% 來自我們自身體代謝[3]。
尿酸是遺傳物質 (DNA 和 RNA) 的代謝產物之一。DNA 和 RNA 中含的嘌呤鹼基，會在人體細胞更新、分解或自然死亡時，被分解代謝，最終生成尿酸。
簡單理解就是：只要活着，我們的細胞在新陳代謝，身體就會源源不斷地生產尿酸出來，無休無止。
圖片來源：丁香醫生
健康人體內每天產生尿酸約 750mg，經由腎臟和腸道排出 500～1000mg，維持着動態平衡[3]，歲月靜好。
當尿酸生成驟增或排泄減少，平衡被打破，高尿酸也就接踵而至。
大多數年紀輕輕就尿酸高的男人，很不幸，自帶了兩個「尿酸更敏感」的屬性：
01 遺傳到了易感基因
有些人尿酸高，是命裏一道註定的坎。
高尿酸血癥和痛風的發病，均有家族聚集傾向[3]。多項研究表明，遺傳因素可以解釋血清尿酸水平 25% 至 60% 的差異[5]。2024 年 10 月發表的一項新研究中，發現了 377 個與痛風相關的特定 DNA 區域[6]。
例如因爲遺傳原因，有些人腎臟排泄尿酸的能力，天生就要差一丟丟。
特別是從兒童和青少年時期就開始出現的尿酸血癥，多與基因異常相關[7]。
02 性激素不同，帶來差異
研究數據顯示，截至 2020 年，全球男性痛風患病率是女性的 3.26 倍，且患病率隨年齡增長而增加[8]。
不同年齡段男性和女性的高尿酸血癥患病率，男性整體遠高於女性
圖片來源：參考文獻[1]
高尿酸更偏愛男性，性激素在其中發揮了重要的作用。
雌激素可以在尿酸鈉轉運蛋白的表達或活性方面發揮積極作用，抑制尿酸的形成，促進排泄[10]。
從青春期發育開始，也就是 13 歲以後，男性和女性尿酸水平就開始表現出顯著差異。絕經之前，女性高尿酸血癥的患病率大多保持在較低的水平，50 歲後患病率開始上升，直至 70～75 歲與男性相近[1]。
而男性不僅缺少雌激素護體，雄激素又可能通過影響腎臟，阻礙尿酸的排泄，最終影響尿酸水平，形成了難上加難的局面。
雖說男性天生更容易遭遇尿酸問題，但從數據來看，30、40 歲，是高尿酸血癥的高峯期[1]。
30 歲的男人，發生了什麼？
有一個常常被忽視的重要的原因：
發胖
越來越大的肚子
越來越高的尿酸
之前丁香醫生寫過，30 歲，恰恰是男性發福的重要年齡節點。
一項針對我國 1580 萬成年人的研究顯示，30～34 歲的中國男性，超重的比例達到了 38.5%，肥胖高達 19.3%，加和超過了 57%[11]。
圖片來源：參考文獻 [11]
高尿酸和肥胖同步上升的 30 歲大關，不是一個巧合。
肥胖相關的指標，例如身體質量指數（BMI）和體重腰圍指數（WWI），和尿酸水平升高密切相關。
2024 年的研究發現，BMI 和 WWI 每升高一個單位，高尿酸血癥風險分別增加 8%、72%，痛風風險分別增加 5%、31%[12]。
《美國醫學會雜誌》 在 2020 年發佈了一項長達 26 年、涉及 44,654 名美國男性的研究，結果發現：改變以下四項痛風相關的危險因素，77% 的痛風可以預防[13]。
痛風相關危險因素
體重指數（BMI）；
酒精攝入量；
健康膳食的依從性（例如 DASH）；
利尿藥服用情況。
也就是說，近 80% 的痛風，是真的可以好起來的。
但研究同時也公佈了另一個殘酷的結論：肥胖的人不解決體重問題，再怎麼調整生活方式，該來的痛風，它大概率都要來。
對於肥胖男性（BMI ≥30）來說，生活方式的干預對減少痛風的影響有限，除非能解決肥胖問題，否則很難從改變生活方式中有大的獲益。
基因、性別、肥胖，層層不利因素累加，讓不少男性來到了高尿酸和痛風危險邊緣。
糟糕的飲食
高尿酸最後的臨門一腳
實際上，除了在痛風急性發作期，食物中的嘌呤含量對日常血尿酸水平的影響很有限。
更需要警惕的，是隱藏起來的遊離糖和酒精。
例如超市裏動輒 1L 的大瓶裝含糖飲料，噸噸噸大口悶掉半瓶。即使是普通份量的一小瓶，喝下去的糖分總量，展示出來也很嚇人。
港大學深圳醫院內分泌科門口拍攝的圖片
圖片來源：小紅書用戶 @30 歲人生重啓
遊離糖的代謝特性，會導致尿酸生成的增加，也可以通過增加體重，導致代謝異常，從而提高血尿酸水平。
男性更愛喝的酒，也加速了痛風發作的進程。
世界衛生組織（WHO）統計的數據顯示，2020 年，15 歲以上的中國男性，每人年平均酒精消耗量爲 7.3 L[14]，約等於 15 瓶 500 mL 飛天茅臺。
女性的消耗量只有 1.8 L。
圖片來源：參考文獻[12]
《柳葉刀》的一項前瞻性研究顯示[15]，飲酒與痛風之間，存在顯著的關係。
與不飲酒的男性相比，飲酒量爲 10.0～14.9 克/天時，痛風的風險是原來的 1.32 倍。
在各種酒精類型中，啤酒與痛風風險的關聯最強，每天約喝下一罐啤酒，痛風風險增加 1.49 倍。
基因和激素裝上子彈，肥胖瞄準目標，飲食扣動扳機。
男人的尿酸，就這樣裏應外合地失控了......
想把尿酸降下來
減肥一定要提上日程
比起每天照着《食物嘌呤表》清湯寡水的喫，更推薦大多數天選的痛風之子們，把格局放大一點：
減肥
《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023 版）》中提出，肥胖患者建議以每月減重 1.5～3.0 kg 的速度，將體重控制在理想範圍（BMI 18.5～23.9）[2]。
減肥，不僅僅是因爲它可能降低尿酸水平[15]，更是因爲減肥伴隨的飲食運動等生活習慣的調整，其實都在幫助控尿酸。
看上去只是完成了「減肥」這一件事，實際上你的生活已經完全不同了。
具體可以怎麼做呢？
01 堅決戒掉甜飲料和酒精飲品
不喝可樂、含糖奶茶等甜飲料；
橙汁、蘋果汁等「天然果汁」也不要喝；
啤酒、黃酒、烈酒……最好一口也別碰。
02 多喝水促進尿酸排出
心腎功能正常的話，日常就多飲水，維持每日尿量 2000～3000 mL；
想喝點有味兒的，試試咖啡、茶、無糖檸檬水、無糖氣泡水。
03 調整食物搭配，喫得更均衡
正常喫主食，注意增加一些粗糧薯類；
多喫新鮮蔬菜，每天喫夠 500 克，儘量每餐都有；
每天適量 120～200g 魚肉蛋，豆製品也可以喫，內臟類少喫；
可以喝點低脂或脫脂的奶製品；
想喫甜可以喫點水果，但要喫新鮮的，而不是果汁、果乾；
高脂肪的食物別貪嘴，烹調清淡一點。
可以對照着「健康餐盤」，看看自己每天的飲食，哪些多了，哪些少了，調整一下。
圖片來源：丁香醫生，根據中國居民膳食指南繪製
04 每天多站起來動一動
如果有時間，找個自己能堅持的、喜歡的運動，動起來，注意別太劇烈；
實在沒時間，多站起來走一走，或去樓下散會兒步，也比一直癱在椅子裏強。
尿酸在人類進化的過程中存在過積極意義。
1500 萬前年，一系列遺傳基因突變，使得人類比其他哺乳動物擁有更高的尿酸水平[18]。
最初，這種突變是人類適者生存的優勢，高的尿酸水平在人類攝入維生素 C 與鈉比較低時，具有刺激神經、升高血壓等作用。
而今日，身體的尿酸代謝，有點跟不上物質豐富、熱量爆表的現代生活。
曾經的優勢，變成了問題。
高尿酸的問題越來越普遍。但好消息是，從尿酸指標升高，到痛風發作痛不欲生，這中間還有很多改變的機會。
當尿酸指標亮起紅燈，是身體在正式提醒你：是時候改變了。
開始減肥、增加運動、注意飲食……拿回對尿酸的控制權的同時，也是在重新掌控身體和生活。
道理已經講清楚，方法也已經給到，英年早酸的男人們，咱們有信心嗎？
本文審覈專家
參考文獻
[1] Demographic, regional and temporal trends of hyperuricemia epidemics in China from 2000 to 2019: a systematic review and meta-analysis
[2] 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科 專家共識（2023年版）
[3]《實用內科學》第 15 版
[4] Exercise and uric Acid: implication in cardiovascular disease
[5] Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts
[6] Major T J, Takei R, Matsuo H, et al. A genome-wide association analysis reveals new pathogenic pathways in gout[J]. Nature genetics, 2024: 1-15.
[7] 高尿酸血癥的科學認識和規範管理
[8] Global, regional, and national burden of gout, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021
[9] 青少年高尿酸血癥和痛風的流行現狀、病因及臨牀特徵
[10] Sex Differences in Urate Handling
[11] Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults
[12] Mao T, He Q, Yang J, et al. Relationship between gout, hyperuricemia, and obesity—does central obesity play a significant role?—a study based on the NHANES database[J]. Diabetology & Metabolic Syndrome, 2024, 16(1): 24.
[13] Estimation of Primary Prevention of Gout in Men Through Modification of Obesity and Other Key Lifestyle Factors
[14] WHO | 人均酒精消費總量（>=15歲）（純酒精升）
[15] Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study
[16] 國家衛健委《肥胖症診療指南》（2024 版）
[17]《中國居民膳食指南》
[18] 高尿酸血癥的流行病學研究
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作者：洋蔥圈 | 策劃：feidi | 監製：王姐
封面圖來源：圖蟲創意
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