警惕！這項檢查費錢又坑娃，別給孩子做了
進入冬季後，孩子們曬太陽、運動都變少了，爸爸媽媽擔心寶寶會不會缺鈣，生長髮育是否正常。
聽說骨密度檢查能直觀反映孩子的骨骼發育情況、鈣的含量？很多家長在後臺諮詢是否有必要做？結果靠譜嗎？
不少檢查過的家長，看着孩子骨密度低的結果，十分擔心，諮詢怎麼補？
圖片來源：丁香媽媽
骨密度檢查是否有意義？能不能說明孩子骨骼發育情況？我們下面展開說說。
另外，不少家長諮詢：骨齡、VD 檢查、微量元素、過敏源檢查等，這些需要做嗎？哪些是坑？結果怎麼看？
骨密度檢查，大部分孩子都不需要
不能說明孩子是否缺鈣
咱們先說說什麼是骨密度。
顧名思義，就是骨質密度，是指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所含的骨礦物質量。
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看起來，骨密度檢查確實能評估骨骼的情況，骨骼裏礦物質的含量。
但這項檢查更多用於判斷成年人、老年人骨質疏鬆、預測骨質疏鬆性骨折風險等。
對於健康孩子來說意義不大。
我們無法根據它精準判斷嬰幼兒及兒童骨質情況、缺不缺鈣、是否容易骨折、長高情況。
嬰幼兒及兒童處在生長髮育快速期，骨質的情況多變，數據參考複雜，和成年人完全不同。
很多時候，我們測出來嬰幼兒及兒童骨密度低，不代表真的低。
有研究發現[5]，在孩子生後的前幾個月，長骨的總骨密度是下降的，能達到 30%，稱爲生理性嬰兒骨質疏鬆症。
這個和骨組織從內膜表面向骨膜表面的重新分佈有關，不代表骨質流失，更不提示骨骼不健康。
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還有就是當處於嬰幼兒或者青春期等骨骼快速生長時，會出現線性生長（即身高的增長）和骨礦物質積累（即骨密度的增加）之間的不同步現象[6]。
通常情況下，骨密度增加比身高生長晚 6～12 個月左右，在生長快時，骨密度就是低的。
這也是說，嬰幼兒期間進行骨密度檢查時，顯示普遍骨密度低，大概率是因爲這個時期孩子長得快。
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基於以上這些原因，對健康孩子，骨密度檢查意義不大，不建議常規進行檢查。
出現以下情況
孩子才需要做骨密度檢查
健康孩子日常不需要做骨密度檢查。
只有懷疑孩子有發生骨折風險時，需要明確診斷，並且基於該結果進行治療時，才建議進行骨密度檢查[4]，比如：
● 沒有局部疾病或高能量創傷的情況下發生≥ 1 例椎骨骨折；
● 顯著骨折史：10 歲前發生 ≥ 2 例長骨骨折或 19 歲前發生 ≥3 例長骨骨折。
此外，如果孩子有以下疾病，建議進行骨密度檢查：
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● 原發性骨疾病
特發性青少年骨質疏鬆症
成骨不全症
● 潛在的繼發性骨病
● 慢性炎症性疾病
炎症性腸病
幼年特發性關節炎
乳糜瀉
囊性纖維化
● 長期制動
腦癱
肌性疾病
大皰性表皮鬆解症
● 內分泌失調
特納綜合徵
神經性厭食症
1 型糖尿病
● 癌症和對骨骼健康有不利影響的療法
急性淋巴細胞白血病
兒童癌症的化療
移植（非腎臟）
● 血液系統疾病
地中海貧血
鐮狀細胞性貧血症
● 遺傳性疾病
埃勒斯-丹洛斯綜合徵
半乳糖血症
馬凡氏綜合徵
在做骨密度檢查時，雙能 X 線吸收法是目前關於骨密度檢查中能指導臨牀的，用 X 線檢查受測者的腰椎(最好爲 L1-L4 )、整個股骨近端或股骨頸處。
圖片來源：
https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-energy_X-ray_absorptiometry
家長們熟悉的超聲檢查，也就是用脛骨來測骨密度的方式，準確性差，參考價值低，不能用於診斷和治療的評估。
圖片來源：網絡
骨密度檢查日常健康孩子不用做
那 VD 檢查呢？微量元素檢查？
是否能通過它們瞭解孩子是否缺鈣、缺營養？
近年來，骨齡檢查很普遍
不少家長諮詢：是否能通過它預測孩子身高情況？
骨齡偏大，是不是就意味着孩子性早熟？
骨齡偏小，是不是意味孩子能長更高？
關於這些「熱門檢查」是否需要做？
結果怎麼看？
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參考文獻
[1]UpToDate.Bone health and calcium requirements in adolescents.uptodate.2024.
[2]UpToDate.Osteoporoticfractureriskassessment.uptodate.2024.
[3]UpToDate.Overviewofdual-energyx-ray absorptiometry.uptodate.2024.
[4]Bachrach LK, Gordon CM, et al. Bone Densitometry in Children and Adolescents. Pediatrics. 2016;138. doi:10.1542/peds.2016-2398
[5]rank Rauch, Eckhard Schoenau, Changes in Bone Density During Childhood and Adolescence: An Approach Based on Bone''s Biological Organization, Journal of Bone and Mineral Research, Volume 16, Issue 4, 1 April 2001, Pages 597–604, https://doi.org/10.1359/jbmr.2001.16.4.597
[6]Golden, N. H.; Abrams, S. A. . (2014). Optimizing Bone Health in Children and Adolescents. PEDIATRICS, 134(4), e1229–e1243.doi:10.1542/peds.2014-2173
[7]中國居民膳食營養素參考攝入量 2023 版
[8]中國居民膳食指南 2022 版
[9]中國兒童維生素A、維生素D臨牀應用專家共識（2024）
本文合作專家
孔令凱
中國人民解放軍第二軍醫大學 兒科學 碩士
卓正診所兒科主治醫生
本文審覈專家
劉華
北京和睦家醫院
兒科主治醫師
策劃製作
策劃：蘭蘭 監製：大力
封面圖來源：站酷海洛
