長痘不一定是痤瘡，別一開始就搞錯了
當臉上出現痘痘、紅疙瘩時，很多人最先想到的可能是痤瘡。
的確，在以紅色痘痘爲表現的皮膚疾病中，痤瘡更爲常見。不過，除了痤瘡之外，其它一些皮膚問題也有類似的症狀。
如果把其它問題誤認爲是痤瘡，然後自行購買所謂的「祛痘產品」來處理，就有可能會使得祛痘效果不理想，甚至可能會加重症狀。
正確、及時的診斷，纔有助於更好地控制、改善病情，讓皮膚恢復健康。
本次我們請來皮膚科唐教清醫生，來和大家簡單介紹一些容易被混淆誤診的煩人痘痘。多一些瞭解，距離你的痘痘被治癒可能就更近一步。
注：文中所有皮損圖片均引用的確診病例。
那些容易被混淆成「痤瘡」的痘痘
和痤瘡有相似症狀的問題不少，本次我們挑選其中 6 種相對來說更常見的情況，來和大家初步介紹一下。
在此也提醒大家：本文症狀圖僅供科普，涉及疾病診斷，還是需由專業皮膚科醫生結合皮損情況、患者歷史治療用藥等情況來進行，不建議大家根據圖片自行對號入座。
開始之前，我們先來看看痤瘡常見的 2 類表現。
圖 1. 非炎症性痤瘡——特徵爲開放性和閉合性粉刺（黑頭和閉口），圖片來源：見水印
圖 2. 炎症性痤瘡——常始於粉刺，進而擴大形成丘疹、膿皰、結節和囊腫等不同嚴重程度的皮損，圖片來源：見水印
01 細菌性毛囊炎
皮損圖片 1，圖片來源：見水印
疾病特點：常見皮膚病，表現爲紅色丘疹、丘膿皰疹或膿皰，以毛囊爲中心。與痤瘡相反，此病常可累及軀幹和四肢。確診通常無需檢查，若外用抗生素無效，則可考慮做微生物培養。
鑑別難度：★★★☆☆
02 面部播散性粟粒狀狼瘡
皮損圖片 2，圖片來源：見水印
疾病特點：好發於眶周（特別是眼瞼）皮膚，表現爲堅實、棕黃色或紅色、光滑的丘疹。玻片壓診（用於評估尋常狼瘡、貧血痣、面部播散性粟粒狀狼瘡等）可見棕黃色皮損。病理表現爲乾酪樣上皮樣肉芽腫（由專業人士鑑別）。
鑑別難度：★★★☆☆
03 革蘭陰性毛囊炎
皮損圖片 3，圖片來源：見水印
疾病特點：發生於長期使用抗生素治療的痤瘡患者，隨後在鼻孔前形成膿皰或結節並擴散。另外可發生於熱浴盆泡澡人羣及 HIV 感染患者。若常規抗生素方案治療無效，可行微生物培養。
鑑別難度：★★★★☆
04 馬拉色菌毛囊炎
皮損圖片 3，圖片來源：見水印
疾病特點：多見於中青年，好發於皮脂腺豐富的部位。皮損呈瀰漫性或比較分散，多呈對稱性。皮疹爲圓頂狀毛囊紅色小丘疹，中間有毛囊性小膿皰，可擠出內容物，周邊有紅暈。
鑑別難度：★★★★☆
05 口周皮炎
皮損圖片 4，圖片來源：見水印
疾病特點：表現爲丘疹和膿皰，基底常有紅斑和/或鱗屑。常由外用糖皮質激素所致。常對稱分佈於口周，形成較清楚的紅色邊界，脣紅緣不受累。此外鼻周、眼周也可受累。確診通常無需檢查。
鑑別難度：★★★★★
06 玫瑰痤瘡
皮損圖片 6，圖片來源：見水印
疾病特點：發病年齡晚於尋常痤瘡，比較常見的年齡段爲 30～50 歲。皮損形態多樣，典型表現爲潮紅 / 紅斑、毛細血管擴張，偶有炎症性丘疹和膿皰，無粉刺。環境因素常爲觸發因素，例如日曬、熱刺激、機械摩擦。確診通常無需額外輔助檢查。
鑑別難度：★★★★★
以紅色疙瘩爲表現的皮膚問題有很多，並不只是痤瘡。它們在治療的用藥和側重點上有所區別，準確的區分對於有效治療很重要。
因此，當出現紅色疙瘩時，不要都當成痤瘡來看待，自己沒有把握的時候，還是建議及時諮詢皮膚科醫生，由醫生明確診斷和治療。
遲遲不處理，或者自診自治，遺留下痘坑甚至疤痕，到時候處理起來就很費錢了。儘早求助醫生，能讓你更輕鬆、更省錢、有效率地把這些紅疙瘩治好。
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參考資料
https://emedicine.medscape.com/article/1069804-differential
https://online.epocrates.com/diseases/10135/Acne-vulgaris/Differential-Diagnosis
Moradi TS , Makrantonaki E , Ganceviciene R , et al. Acne vulgaris.[J]. Nat Rev Dis Primers. 2015, 1(2):64-5
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/101/differentials
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策劃：猴鴿、溫生 | 監製：費菲
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