牙縫裏那塊肉悄悄沒了，爲啥就長不回來了？
事情是這樣的，上網衝浪時，刷到條帖子：
圖片來源：小
作爲一個自認口腔健康意識很強的人，當然就順手拿起了一旁的鏡子，照了照自己的牙齒——
……不是，我牙縫裏的肉怎麼也消失了？！
圖片來源：自己拍的
點開評論區一看，有類似情況的人還真不少。
主要表現爲牙與牙之間空出了一個「黑三角」、牙根外露得越來越嚴重、牙齦變薄、牙縫看起來也寬了不少——真·喝涼水都塞牙！
圖片來源：小
看得多了，難免問出靈魂問題：
爲啥拔牙後那麼大一個窟窿，幾周內都能肉眼可見地「長平」？偏偏牙齦肉退縮後，就長不回來了呢？
下面，請看我們的年度探祕 VCR（並沒有
牙齦一去不回頭
實則是傷到了「骨頭」的表現
倘若你在網上搜索過「牙齦萎縮」，一定會看到這樣的描述：
又名牙齦退縮（GR），牙齦往後跑
即牙齦肉向牙根方向退縮
導致牙根暴露
乍一看，是不是以爲全是「牙齦肉」的鍋？沒事你跑啥跑？
圖片來源：表情包
然而！牙齦真實的角色，更像個小弟——依附在大哥「牙槽骨」上的肉；
圖片來源：站酷海洛
我們可以用一個簡單的比喻理解：牙齒好比是樹，牙齦是樹周圍的草皮，而牙槽骨纔是埋藏樹根的土壤。
牙齦的生理結構就決定了，它一旦沒有了牙槽骨的支撐，就無法存在。
圖片來源：站酷海洛
它倆更曖昧的是，牙齦的位置和高度，也由牙槽骨說了算。
一般來說，牙齦和牙齒結合的最上緣，總會和牙槽骨的頂端保持 2.04 mm的距離，這是它的安全警戒線，學名叫「生物學寬度」[1]。牙槽骨高度下降多少，牙齦就會緊跟着下降多少，絕不越位。
要知道，成人的牙槽骨流失是不可逆的。一旦破壞，位置降低，想砌回原裝高度，不靠手術，基本不可能。
回過頭再看牙齦的離開，哪裏是牙齦的一去不回頭，分明是牙槽骨的沒被挽留。
就像土壤流失後的草皮，恢復不到原來的距離。牙齦後縮的本質，也是支撐牙齒的牙槽骨，發生了永久性的破壞和喪失[2]。
圖片來源：YouTube
有人可能要問了，那爲啥拔牙後那麼大個「牙洞」——牙齒都沒了，牙齦都能重新長回來、把洞填平？
拉回上面那個比喻，朋友們～拔牙等於拔了一棵樹，但土壤還在呀！不影響樹周圍的草皮。
拔牙留下的窟窿看似嚇人，實則窟窿裏的牙槽骨還在。拔牙窩=乾淨的新鮮坑+活骨四壁+豐富血供，牙槽骨及其周圍軟組織會發生一系列變化，癒合修復，直至肉眼可見的「長平」[3-4]。
總結一下就是，拔牙窩不過是骨牆倒了，但鋼筋水泥還在，搭個腳手架、還能重砌；而牙齦退縮是地基都塌了，地表也隨着塌陷——傷到根兒啦！
牙齦：
圖片來源：一隻小魚
牙槽骨爲何會喪失？
牙周炎是頭號嫌疑犯！
來～再追根溯源。
牙齦萎縮的本質是牙槽骨喪失，那牙槽骨喪失，又是爲啥呢？頭號嫌疑犯就是牙周炎。
圖片來源：小
作爲「細菌性因素」的集大成者，大量研究表明，由牙菌斑和牙結石中的細菌發展出牙周炎，會引起炎症，破壞牙槽骨和牙周韌帶，導致骨頭吸收、牙齦隨之萎縮[5]。
又或者反過來說，牙齦退縮，往往就是牙周炎的臨牀表現之一[6]。
想象你的牙齦就像一堵保護牙齒的「城牆」，它們緊緊貼在牙齒脖子上，不讓細菌入侵。
但有一天，以牙菌斑爲主要代表的細菌小分隊，偷偷駐紮在牙齦邊緣，開始搞破壞。
圖片來源：自己畫的
它們一搗亂，牙齦就發炎了，紅腫、出血。
這時候，身體的「免疫士兵」——一種白細胞單核細胞接到警報，火速趕來支援。
它們好比是一羣消防員+拆遷隊，一邊和菌斑微生物大亂鬥，一邊不小心把牙齦和牙齒之間的「粘合膠水」結締組織也踩壞了。附着喪失，牙根暴露、牙齦後撤。
圖片來源：自己畫的
你覺得自己不會中招？因爲你早晚兩次、刷牙超準時？
事實上，牙菌斑比你想象得更無孔不入。
丁香醫生做過一個牙菌斑顯色劑實驗，結果發現，即使刷過牙，仍有牙菌斑殘留。
刷完牙 vs 24 小時後
均使用牙菌斑顯色劑
顏色越紅，表示牙菌斑越多
圖片來源：丁香一位實驗小哥
這離不開幾個常見刷牙問題 ：沒刷到位，刷牙時間、角度都不對；牙縫沒清潔，我們不易刷到牙縫、牙內側、牙齒與牙齦的交界處；漏刷的地方，時間一長，殘留在嘴巴里的牙菌斑，就能大量積累。
如果放任不管，就可能菌斑堆積 → 齦炎/牙周炎 → 牙齦+下方牙槽骨被破壞 → 牙齦高度隨着降低→ 牙根外露，牙齒間出現「黑三角」 → 看上去牙縫變大。
圖爲牙結石
圖片來源：站酷海洛
輕則出現冷熱酸敏感等症狀[7]，重則還可能導致菌斑滯留、根面齲、牙髓炎等[8]。
不同於普通「牙冠齲」，發生在牙釉質
「根面齲」一般發生在牙根
牙齦退縮、牙根裸露缺乏保護，細菌往上啃洞
左爲牙冠齲，右爲根面齲
圖片來源：站酷海洛
這還是好的，更糟糕的是，如果繼續任憑牙菌斑滋長、牙周炎惡化、牙齦退縮，最終嚴重到年紀輕輕就要「全口牙拔除」，也不算少見。
圖片來源：@丁香園
此外，還有一些原因，也可能加劇牙槽骨的吸收，牙齦萎縮，比如——
刷牙方式不當或牙刷材質過硬：比如使用硬毛牙刷，用力過猛、採用橫刷法等[9]。
牙齒排列不齊或缺牙不補：牙齒承受過大的力量，或局部牙槽骨的缺乏[10]。
吸菸：主要會促進牙周病的發生，因此也被認爲是牙齦退縮的重要危險因素之一[11]。
不良修復體或正畸過程中拉太快：也可能產生壓迫或刺激12]。
正畸牙移動與牙齦退縮
圖片來源：丁香園
那麼問題來了，究竟如何防止牙槽骨吸收、牙齦退縮呢？
一份牙齦防護 tips
幫你守護牙縫裏的肉肉～
首先，你可以拿出鏡子，對照下圖，看看自己的牙齦屬不屬於「健康牙齦的樣子」：
牙齦邊緣呈珊瑚粉，邊緣牙齦略呈圓弧狀。
遊離齦在牙齒邊緣可活動，附着齦與遊離齦相連續
點彩可見不可動、硬而緊繃，呈橘皮樣點狀凹凸[13]
圖片來源：自己畫的
如果是，恭喜你！不用往下看了～
但如果你的牙齦出現退縮現象，牙根變長、黑三角，可能就要先去牙科診斷嚴重程度。
一般來說，最有效的防止它惡化的方式，就是定期洗牙！
圖片來源：小
現在市面上尤其流行一種牙膏，宣稱能「恢復牙齦」——如果不是錢多得沒處花，不必買！
好好刷牙是有助於保護牙齦，但已經萎縮的牙齦是不可逆的，不會因爲用了特別產品就長回來。
掌握正確刷牙方法也很重要，建議用牙醫推薦的改良巴氏刷牙法。
每天至少刷兩次
1. 刷毛和牙呈 45 度朝向牙齦；
2. 每次兩顆牙水平顫動，再往上一提！
3. 刷到牙齒的每個面，別忘刷舌苔；
嘗試用牙線，替代牙籤。
長期、用力使用堅硬的牙籤可能導致機械創傷，牙齒有 0.2 mm 左右的生理動度，而牙線直徑僅約 0.1 mm ，且由多根超細纖維擰成，遇壓力會「扁」會「讓」，可以幫助清潔牙齒和牙齦交接處，又不至於把牙縫撐寬。
圖片來源：丁香生活研究所
至於已經萎縮嚴重、甚至只剩一層膜的牙齦呢？很不幸，可能就真要靠手術了。
早檢查，早干預～
圖片來源：小
學會了嗎？趕緊轉給你的家人、朋友，就從今天起，開始關照我們的牙齦吧！
本文審覈專家
參考文獻
[1]Sun P, Yu D, Luo X, Xu A, Feng Y, He FM. The Effect of Initial Biologic Width on Marginal Bone Loss: A Retrospective Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2022 Jan-Feb;37(1):190-198.
[2]Jati AS, Furquim LZ, Consolaro A. Gingival recession: its causes and types, and the importance of orthodontic treatment. Dental Press J Orthod. 2016 Jun;21(3):18-29.
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[6]Hajishengallis G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation[J]. Nat Rev Immunol, 2015, 15(1): 30-44.
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[9]Khocht A, Simon G, Person P, et al. Gingival recession in relation to history of hard toothbrush use [J]. J Periodontol, 1993, 64(9): 900-905.
[10]Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastic surgery[J]. Periodontol 2000, 2015, 68(1): 333⁃368.
[11]Susin C, Haas AN, Oppermann RV, et al. Gingival recession:epidemiology and risk indicators in a representative urban Brazilian population[J]. J Periodontol, 2004, 75(10): 1377⁃1386.
[12]Jati AS, Furquim LZ, Consolaro A. Gingival recession: its causes and types, and the importance of orthodontic treatment[J]. Dental Press J Orthod, 2016, 21(3): 18⁃29.
[13]Bartold PM, Gronthos S, Ivanovski S, et al. Tissue engineered periodontal products[J]. J Periodontal Res, 2016, 51(1): 1-15.
策劃製作
策劃：小豬 | 監製：Feidi
封面圖來源：站酷海洛
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