原來血液透析是這麼回事！4個關鍵問題，幫你讀懂生命守護技術 | 科普時間

當聽到“血液透析”這個詞時，有些人可能會感到陌生。殊不知，血液透析是一項至關重要的生命支持技術，更是延續生命的希望之光。我們梳理了大衆較爲關注的幾個問題，帶您讀懂這項看似“複雜”，卻已拯救無數生命的醫療技術。

Q1

血液透析是什麼，它有什麼作用？

您可以把血液透析設備想象成一個“人工腎臟”，或者一臺精準的“血液清洗機”，它的核心作用就是替代受損腎臟的部分功能。

健康的腎臟如同人體自帶的“精密過濾器”，可以清除代謝產生的尿素、肌酐等毒素，排出多餘水分，同時維持血鉀、血鈉等電解質平衡，還能分泌促紅細胞生成素等激素調節生理功能。

當腎臟因慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等，出現嚴重功能衰竭（即終末期腎病，俗稱尿毒症期）時，毒素和水分在體內大量堆積，引發乏力、水腫、噁心、嘔吐、呼吸困難等症狀，嚴重時可能會危及生命。此時，血液透析就成了“救命手段”：它通過專用管路將患者血液引出體外，流經一個名爲“透析器”的核心部件（內部有無數半透膜纖維），利用彌散、對流原理清除血液中的毒素和多餘水分，同步調節電解質與酸鹼平衡，最後再將淨化後的血液回輸到患者體內。

作爲目前最主流的透析方式，血液透析有明確的治療規範：治療前需先建立血管通路，患者每週需到醫院2~3次，每次完成4小時的血液淨化。它的優勢是毒素清除效率高，但缺點也很明顯——需頻繁往返醫院，且治療期間飲食控制較爲嚴格（如限制水、鹽、高鉀食物攝入）。

除了血液透析，終末期腎病患者還有另一種選擇——腹膜透析。這種方式更適合居家操作，主要通過腹腔內植入透析管，利用人體自身腹膜過濾血液。患者可自行在家每天換液或夜間用機器輔助治療，時間安排更靈活，飲食限制也較寬鬆。但其主要缺點是操作不規範等因素可導致發生腹膜炎，若注意無菌操作，可以明顯降低腹膜炎的發生概率。

臨牀中，醫生會根據患者病情嚴重程度、身體耐受度和個人意願等，選擇最適配的透析方案。

Q2

一旦開始透析，就要做一輩子嗎？

答案是“不一定”，關鍵取決於患者腎衰竭的性質——是急性還是慢性。

1.急性腎衰竭（急性腎損傷）：這類情況多由突發性因素引發，比如嚴重感染、藥物中毒、尿路梗阻、嚴重的腎小球腎炎等，經過及時有效治療，腎功能損傷多爲“可逆”。通過一段時間的血液透析，可以幫助患者排出體內蓄積的毒素，減輕腎臟負擔，爲腎臟爭取休息和修復的時間。待腎功能逐漸恢復，能滿足身體基本需求後，就有機會徹底擺脫透析。

2.慢性腎衰竭（尿毒症期）：這是臨牀更常見的情況：腎損傷是長期、漸進性的，當腎功能衰退到無法逆轉的程度，意味着腎臟已經無法自主完成代謝任務，患者就需要終身接受“腎臟替代治療”——要麼長期規律透析（血液透析或腹膜透析），要麼等待合適的腎源進行腎移植。

簡單來說，只有慢性腎衰竭尿毒症期的患者，才大概率需要“終身透析”；急性腎衰竭患者的透析，更多是“過渡性治療”。

Q3

血液透析過程痛苦嗎，具體是怎樣進行的？

透析過程本身通常不痛苦，患者的“不適感”更多來自治療前的準備和長期的自我管理。

1.透析前：先建“生命線”——血管通路

進行血液透析，首先要建立一條安全、通暢的血管通路，這是保證透析順利進行的關鍵，被稱爲患者的“生命線”。臨牀中最常用的有兩種：

動靜脈內瘻：這是長期血液透析患者的“首選通路”。通過外科小手術，將患者手臂上的一根動脈和臨近的一根靜脈吻合，讓動脈血流入靜脈。經過1~3個月， 靜脈會逐漸“動脈化”——管壁變厚、管腔變粗，既能承受透析時的血液流量，又便於護士反覆穿刺。穿刺時的疼痛感和普通打針、抽血類似，多數患者都能耐受。

中心靜脈導管：主要用於“臨時或緊急情況”，比如患者急需透析但動靜脈內瘻尚未建好，或內瘻出現堵塞、感染等問題時。醫生會在患者的頸部或大腿根部植入一根柔軟的導管，導管一端留在體外，用於連接透析管路。這種通路的優勢是可以立即使用，但長期使用容易引發感染、血栓等併發症，因此不建議作爲長期通路。

2.透析中：4小時的“安心等待”

治療前，護士會先覈對患者信息，用生理鹽水沖洗透析管路和透析器，確保設備無菌；接着對血管通路部位（如內瘻手臂）進行消毒，然後穿刺內瘻（或連接中心靜脈導管），將患者的血液通過無菌管路引入透析機。

治療過程中，血液會持續流經透析器，完成毒素和水分的清除後，再通過另一根管路回輸到患者體內。患者通常躺在牀上或坐在椅子上，期間可以看書、聽音樂、追劇，甚至閉目休息，4小時的治療過程通常比較輕鬆。

3.哪些情況會讓患者感到“痛苦”

患者的不適感，很少來自透析本身，更多源於兩點。

一是長期的生活改變，比如必須嚴格控制飲水量（否則容易引發水腫、心衰），不能隨意喫香蕉、橙子、土豆等高鉀食物（避免高鉀血癥導致心律失常）。

二是少數併發症，部分患者可能在透析中出現低血壓、肌肉痙攣，或透析後出現皮膚瘙癢等問題。但隨着現代透析技術的進步，這些併發症的發病率已大幅降低，且醫生會及時採取干預措施（如調整透析參數、補充鈣劑），減輕患者的不適。

Q4

血液透析後還能正常生活和工作嗎？

完全可以！規律透析的核心目標，不僅是“維持生命”，更是讓患者“迴歸正常生活”。

很多患者在開始接受規律透析後，體內的毒素和多餘水分被清除，之前因尿毒症出現的乏力、噁心、皮膚瘙癢等症狀會明顯減輕甚至消失，食慾和體力逐漸恢復，生活質量能得到顯著提升。

生活層面：除了每週固定的2~3次透析時間，患者完全可以像普通人一樣生活，如做飯、散步、購物，甚至外出旅行（提前聯繫目的地的透析中心，預約“旅行透析”）。

工作層面：不少患者在透析穩定後，會選擇重返工作崗位，尤其是從事文案、管理等非重體力勞動的患者，只要與僱主溝通好工作時間（如避開透析日），合理安排作息，完全能勝任工作。

所以，對於患者和家人來說，對腎病不必恐慌：充分了解透析知識，積極配合治療，做好飲食和生活管理，保持樂觀的心態，就能與疾病“和平共處”，活出屬於自己的精彩。

文案：魏鑫瑤

審覈：國家健康科普專家庫成員、北京大學第一醫院腎臟內科主任醫師 周福德

策劃：王寧

編輯：王寧 魏鑫瑤