小兒蛛網膜囊腫，你瞭解嗎？

在神經外科或小兒外科診室裏，醫生經常會遇到這樣的場景，孩子意外受傷或其他原因，檢查後意外發現蛛網膜囊腫，某些家長髮現後，緊張焦慮，東奔西跑，四處求醫。

蛛網膜囊腫需要處理麼？

1.什麼是蛛網膜囊腫？

蛛網膜囊腫是腦脊液在腦外異常的侷限性積聚。

屬於良性病變，兒童及青少年常見，男性多於女性，頭顱CT或MRI可以診斷，絕大多數蛛網膜囊腫穩定，不需要治療，必要時可手術。

2. 蛛網膜囊腫分類

按病因可分爲原發性和繼發性兩類。

原發性:蛛網膜先天發育異常,多見於兒童。不與蛛網膜下腔相通。

繼發性:外傷、感染、手術等,多見於青中年，繼發性由於蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液（囊腔實際是蛛網膜下腔的局部擴大）。

3. 蛛網膜囊腫臨牀症狀

本病起病隱匿,多無症狀。體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可出現與顱內佔位病變相似臨牀表現：

(1) 顱骨發育異常或巨顱畸形,特別多見於小兒；

(2) 小兒期的鞍上池囊腫可表現爲抬頭-低頭頭部活動,即玩偶頭樣症狀；

(3) 左側中顱凹囊腫可合併注意力不集中症(ADHD）；

(4) 頭痛,但不是所有頭患者均有蛛網膜囊腫；

(5) 癲癇；

(6) 腦積水(腦脊液聚集過多)；

(7) 顱內壓增高；

(8) 發育遲緩；

(9) 行爲改變等等。

4. 治療

多數學者認爲對於無臨牀症狀者則不需手術治療。而針對有症狀者,則需手術治療對囊腫進行內減壓及囊壁切除。

手術治療指徵：有症狀者（1）囊腫導致的梗阻性腦積水（2）顱內壓增高;（3）與囊腫明確相關的癲癇;（4）局竈性神經功能障礙；（5）進行性增大的囊腫;（6）囊腫破裂導致的硬膜下積液或血腫。

無症狀者:無症狀者,特別是直徑≥5cm的蛛網膜囊腫是否應予預防性手術,目前還存在爭議。

5. 手術方式

（1）開顱囊壁切除或囊腫開窗手術

（2）內鏡囊腫腦池造瘻術

（3）囊腫-腹腔分流術

6. 總結

①對無症狀者,以長期隨診觀察爲主,選擇手術治療應極爲慎重;

②對有症狀者,應慎重選擇手術方式,囊腫-腹腔分流手術雖然具有最好的囊腫縮小率及消失率且具有簡單、高效、併發症少的優點,但必須要正視其潛在分流管依賴的高風險；

③開顱囊腫開窗術及內鏡囊腫造瘻術,儘管囊腫消失率及縮小率較低,但可避免遠期的分流管依賴。