拜登確診前列腺癌骨轉移，這種癌症爲何容易“發現即晚期”

受訪專家：湖北省腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師 鄧康俐

環球時報健康客戶端記者 卞 磊

當地時間5月18日，美國前總統拜登辦公室發表聲明稱，拜登被診斷患侵襲性前列腺癌。

根據聲明，拜登的泌尿系統症狀最近不斷加重，醫生檢查發現一處前列腺結節。5月16日，拜登被診斷患有前列腺癌，癌症已擴散至骨頭。聲明說，拜登罹患的前列腺癌似乎對激素敏感，可進行有效管理。拜登及其家人正在同醫生一起評估治療方案。

湖北省腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師鄧康俐在接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時介紹，綜合公開消息，拜登所患前列腺癌有以下4個關鍵信息。

第一，腫瘤具有侵襲性。前列腺癌發病率在歐美國家居於首位，其死亡率排在第二位，僅次於肺癌。這類癌症好發於老年男性，尤其是65歲以上男性，大部分患者在發病時沒有任何症狀。絕大部分前列腺癌屬於較爲“懶惰”的癌症，病情進展較緩慢，病程通常在10年以上。還有一小部分患者的前列腺癌具有侵襲性，以湖北省腫瘤醫院接診的相關病例數據來看，佔比可能不到10%。

侵襲性是醫學上對腫瘤的一種生物學描述，主要有三個特點。一是侵襲性越強，癌細胞越容易轉移。二是這類患者對現有治療手段（如內分泌治療、化療）具有抵抗性。三是這類患者的每一個治療階段都相對較短。若患者剛開始治療時處於激素敏感階段，會比其他患者更快進入激素抵抗階段。

第二，前列腺癌格里森評分爲9分。格里森評分是評定癌症侵襲性的標準，滿分爲10分，分數越高，侵襲性越強。拜登評分爲9分，意味着惡性程度較高，但通過規範化治療可有效控制病情。

第三，存在骨轉移。基於醫療護理等級、體檢頻率等，鄧康俐推測拜登可能是影像學上的骨轉移，即通過精密儀器檢測出有少數癌細胞侵犯了骨頭的某一部位。轉移性前列腺癌可定義爲晚期惡性腫瘤，因爲前列腺癌一旦轉移，就無法治癒。不過目前現有的治療手段，如放療、核素治療等，可以讓患者實現帶瘤生存。

第四，腫瘤處於激素敏感階段。這意味着當前癌細胞對激素治療較爲敏感，可通過規範治療，延緩疾病進程，提高生活質量。

鄧康俐表示，我國前列腺癌發病率在所有癌症中大約處於第四位，死亡率排名則更低。隨着我國老齡化進程加速，前列腺癌發病呈逐年上升趨勢，且近些年有加速上升情況。由於前列腺癌初期常無明顯徵兆，很多患者在病情進展後，出現尿頻、尿急、血尿或骨痛等症狀才就醫治療。國家癌症中心統計數據顯示，有60%~70%的前列腺癌門診患者，在初診時已發生轉移。考慮到一些患者可能仍處於癌症初期，沒有明顯症狀，並未就診，我國現有患病人數很可能被低估了。

要想更好地防治前列腺癌，鄧康俐建議採取兩方面措施。國家層面，建議推動50歲以上男性定期檢測前列腺特異性抗原（PSA）。歐美很多國家每年都會對45歲以上男性進行PSA檢測，將受測者分爲低危、中危和高危，並分類管理，以降低發病率。個人層面，建議有家族史的男性，及有吸菸、飲酒、愛喫高脂或高鹽食物、愛喫宵夜等高危因素的男性，在50歲以後每年定期檢測PSA。若指標小於4，較爲安全；若指標在4~10之間，則需結合影像學檢查結果和醫生判斷，決定是否進行前列腺穿刺檢查，以明確診斷。▲