孩子頻繁尿牀、大便不乾淨，可能是因爲隱性脊柱裂

近日，來自河南5歲的小周因常常尿牀、大便不乾淨而前來就診，他每週夜間尿牀3-5晚，每晚1-2次，自己卻睡得很熟，甚至牀單溼了也不知道，換褲子時經常可以看到少量大便粘黏在褲子上。湖北省婦幼保健院小兒神經外科馬雲富教授聽完小明父母的敘述後，建議給孩子做個腰骶椎的影像檢查，檢查後的結果是：隱性脊柱裂。

小周入院後完善相關檢查，趕在五一節前全身麻醉下做了脊髓栓系鬆懈術，目前患兒恢復良好，今日已順利出院。

什麼是隱性脊柱裂

脊柱裂是一種比較常見的脊柱先天性畸形，是在胚胎髮育時期椎管閉合不全引起的。根據有無脊膜或神經組織通過脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包塊等因素，把脊柱裂分類成顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。隱性脊柱裂比較常見，多見於腰骶部，只有椎管的缺損，沒有椎管內容物的膨出。

隱性脊柱裂多數無症狀，最爲常見的症狀爲伴有小便失禁，頻繁不受控制的尿牀，局部皮膚可有毛髮增多，皮膚向內凹陷，有的呈現不規則的毛細血管瘤或色素沉着等異常皮徵。這與脊柱裂引起一系列繼發性病理變化以及脊髓栓系逐漸加重、發生缺血變化是一致的；隱性脊柱裂常伴有慢性腰痛，且多在成年後出現。

爲什麼會導致孩子尿牀

隱性脊柱裂引起遺尿，就是尿牀。從S2-4骶前孔穿出的馬尾神經支配着膀胱、尿道，隱性脊柱裂患者這處神經受壓，就會出現膀胱的調控功能減弱，影響膀胱功能。而且，隱性脊柱裂患者腰骶部神經發育遲緩，也會引起尿牀等症狀。

所以，當孩子長時間或十幾歲還有尿牀的習慣，家長應該要有這方面的意識，及時帶孩子去正規醫院就診，查明原因後積極進行干預。

隱形脊柱裂是怎麼造成的

隱形脊柱裂是一種骨科疾病，大多由於先天發育不全導致，孕婦孕前期至孕早期葉酸攝入不足、環境因素（如孕婦接觸放射線、激素、缺氧）、孕期營養不良、孕期過度用藥、病毒感染等可能增加患病概率，但一般不具有遺傳性。

檢查

(1) MRI 是確診脊髓拴系的首選方法和金準；

（2）脊椎X線平片和CT顯示椎管畸形，棘突及椎板缺損，有助於疾病的診斷。

（3）B 超作爲產前篩查首選，可發現胎兒脊柱椎板閉合不全、脂肪回聲、圓錐低位、皮膚不連續及後腦形態變化等。

（4）除上述影像學檢查外，下肢神經電生理檢查（包括感覺誘發電位等）、盆底電生理檢查、尿流動力學檢查、尿常規、腎功能實驗室檢查等也是脊柱裂輔助檢查方法，可根據患者症狀酌情選擇，作爲評估病情、判斷預後的參考。

治療

對於兒童原則上越早行脊髓拴系鬆解手術越好。其中，無症狀者宜在出生 3 個月內手術，有拴系症狀者則應儘早手術；對於伴有併發症的患兒，原則上應該先治本（脊髓拴系鬆解手術）、後治標（泌尿外科、矯形外科手術，康復治療）。但對於有膀胱殘餘尿量增多、尿瀦留者，應提前或至少在神經外科治療的同時作間歇性導尿，保護上尿路；對於有切口部位或泌尿系感染、中重度腎積水、腎功能不全者，要及時給予相應處理並待狀況改善後再作脊髓拴系鬆解手術。