CT掃描或與5%新發癌症相關

近日，國際權威期刊《美國醫學會雜誌-內科學紀要》發表的一項新研究顯示，由CT檢查引起的癌症可能會佔每年新增癌症病例的5%。

該研究由美國加州大學舊金山分校研究人員主導，收集了2023年美國約6151萬患者進行的9300萬次CT檢查數據（排除患者在生命最後一年接受的CT檢查），估算與CT檢查輻射暴露相關的終生癌症發生率。結果顯示，僅2023年的CT檢查就可能導致約10.3萬例新增癌症，兒童青少年致癌風險更高。若當前使用率和輻射水平不變，CT相關癌症可能佔美國每年新增癌症病例的5%。

與CT檢查相關的癌症最常見類型依次爲肺癌、結腸癌、白血病、膀胱癌，女性患者中乳腺癌爲第二高發；成人腹部和骨盆CT檢查導致的癌症病例最多，其次是胸部CT。

CT輻射到底有多大

細胞DNA是重要的遺傳物質，一旦因損傷干擾到細胞分裂，就會引發一系列生物學變化。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院醫學影像科副主任醫師孫瑩表示，CT檢查過程中會產生電離輻射，這種輻射具有一定的生物學效應，可使人體細胞DNA發生損傷。

如果多次頻繁進行CT檢查，造成損害效應累積，可能有癌變風險。但這種致癌風險的發生概率較低，它與輻射劑量等多種因素有關。輻射劑量越大、檢查頻率越高，致癌風險才相應增加。而在合理輻射劑量範圍內，風險是可以有效控制的。

其實，人體每天都會在自然界接觸到一定量的輻射（如陽光），即天然本底輻射，天然本底的平均年有效劑量約爲3毫西弗。

常見醫學檢查中，一次X光胸片的輻射量約爲0.1毫西弗，相當於在自然環境下的戶外待5~10天或坐飛機20小時的輻射劑量；
一次胸部CT檢查的輻射量約爲7毫西弗，相當於2年的自然輻射劑量。

從這個劑量來看，只要不頻繁進行CT檢查，風險完全可控。

目前醫療領域內對含有輻射作用的檢查和檢查所產生的有效輻射劑量是有嚴格規定的，正常人單次有效輻射劑量應小於50毫西弗，全年總計有效輻射劑量小於100毫西弗。大家不需要過度恐慌。

此外，上述研究對輻射劑量的計算是通過蒙特卡羅輻射傳輸模擬，會估算每次CT檢查中18個器官的吸收劑量，再分層平均到各個器官。孫瑩表示，實際檢查中，患者僅暴露目標部位，其他非檢查部位會使用鉛製防護設備（如鉛帽、鉛裙等），只要接受的總輻射量控制在安全數值內，就是安全的。

CT檢查要“必要且適度”

CT檢查的合適頻次因人而異，主要取決於個體健康狀況、檢查目的和潛在風險等，一般遵循“必要且適度”原則。

孫瑩表示，對於無特殊疾病症狀或高風險因素的普通人羣，不建議將CT作爲常規體檢項目，若需使用CT排查疾病，應根據實際情況確定檢查頻率，一般一年不超過1次。

特定疾病患者需要定期複查的，醫生會根據病情制訂檢查計劃，建議遵從醫生指導。

對於有癌症家族史、長期接觸致癌物質等的高危人羣，如長期吸菸人羣，要根據年齡、煙齡等情況具體判斷，建議每年做一次低劑量胸部CT（相當於5~7張X光胸片的輻射劑量）。

此外，一些較特殊人羣如兒童和青少年，易受輻射影響，可耐受劑量低於成人，臨牀所有設備都有針對性掃描序列以降低輻射劑量；孕婦做檢查前務必提前告知醫生，若在孕12周內，要儘量避免CT或X線檢查，否則可能致胎兒損傷，若孕12周後，可依病情而定。

臨牀醫療對影像檢查有一定順序要求，會根據病情需要按照輻射劑量由低到高來選擇，或者選擇其他可以替代CT的影像檢查方法。

簡單的骨骼疾病如骨折或肺部炎症，X線檢查可以明確診斷的，就不選用CT檢查；
甲狀腺結節、甲亢、甲減、橋本氏病、膽囊結石、乳腺結節、乳腺增生、乳腺纖維瘤、小兒先天性心臟病、胎兒的檢測、早期妊娠、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤等可以選擇無輻射的超聲檢查；
腦腫瘤、腰椎間盤突出、關節損傷如韌帶損傷、膝關節半月板損傷、脊髓病變等可以選擇無電離輻射的磁共振成像（MRI）檢查。

當然，也有一些疾病必須使用CT，只要遵醫囑就不必擔憂恐慌，因爲醫生會綜合考慮具體情況，權衡利弊，選擇最適合的檢查方法，將總輻射量控制在安全數值內。▲

本文作者：生命時報記者葉雪辰本期編輯：王曉晴