李阿姨今年56歲，退休後確診了糖尿病，之後一直遵醫囑服藥控制病情，病情控制的很穩定。

最近一段時間，她的雙腿經常感覺麻木，還隱隱有刺痛感，開始以爲是最近運動過度了，但停掉運動後還是沒有緩解。

不得已的情況下，她只好去了醫院檢查，醫生告知她是糖尿病引起的周圍神經性病變，需要服用甲鈷胺緩解。

這讓李阿姨覺得很詫異，之前自己高血壓醫生也給開過這種藥，怎麼糖尿病也要喫呢，醫生不會給自己開錯藥了吧？

一、甲鈷胺不止修復神經，還能治療5種疾病

甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是維生素B12在體內的活性代謝產物。其進入體內可促進細胞內核酸、蛋白質合成，同時讓軸突以及神經髓鞘再生，以此來達到修復受損神經的目的，讓神經傳導速度得到改善，對周圍神經 病變的治療有重要意義。

甲鈷胺臨牀上多用於治療以下幾種疾病：

1、糖尿病周圍神經

長期高血糖會損傷神經，導致肢體麻木、疼痛，通過補充甲鈷胺可改善神經細胞代謝，讓損傷的症狀減輕。

2、二甲雙胍所致維生素B12缺乏症

二甲雙胍是糖尿病治療中的常用藥物，長期服用容易導致胃酸分泌過多，引起胃腸道副作用發生。醫生爲了改善這種情況多會給患者開具抑酸劑，可抑酸劑會影響維生素B12吸收，容易讓患者罹患維生素B12缺乏症，服用甲鈷胺可改善患者的維生素B12缺乏問題。

3、面神經炎

面部神經炎一般表現爲單側周圍性面癱，伴有同側耳後疼痛，服用甲鈷胺可直接參與物質的甲基轉換，讓卵磷脂、核酸蛋白質合成增加，起到修復受損面部神經、改善症狀的作用。

4、皰疹神經痛

帶狀皰疹的患者很多在治療結束後還有遺留神經痛，通過服用甲鈷胺可緩解疼痛症狀，同時縮短疼痛的時間。一般醫生會根據患者的情況聯合其他藥物進行治療。

5、巨幼細胞性貧血

對於缺乏維生素B12所致的巨幼紅細胞性貧血患者，服用甲鈷胺可達到和肌注維生素B12的療效相同，可相互替代使用。

二、甲鈷胺的5個用藥細節，一定要牢記

甲鈷胺用途很廣泛，在服用的時候有不少細節需要注意，這幾件事一定要做好，避免不當的服藥方式影響健康。

1、甲鈷胺注射劑已被限制使用

甲鈷胺注射劑在臨牀上被嚴格控制，因肌注甲鈷胺會給身體造成刺激，對血管健康不利。

2、特殊人羣用藥要留心

甲鈷胺進入體內可參與葉酸代謝，將體內的甲基葉酸還原成四氫葉酸會與汞發生置換反應，會產生對身體有害的汞離子。對於本身從事汞以及化合物的工作人員來說，千萬別服用甲鈷胺。

另外，身體素質較差、免疫力較低的兒童以及孕婦，服藥前一定要諮詢醫生，以免給身體帶來風險。

3、甲鈷胺要喫多久能夠停藥？

在連續用藥後1個月症狀還沒有好轉的話，要及時停藥。長期服用甲鈷胺會導致體內維生素B12濃度超標，反而會對健康帶來損害。

4、維生素B12不可替代甲鈷胺

維生素B12和甲鈷胺都屬於維生素B12家族，但二者的結構不同，在臨牀應用和治療效果上也不同，不能相互替代使用。

5、出現不良反應要及時停藥

甲鈷胺較爲常見的不良反應有食慾不振、噁心、嘔吐以及腹瀉等，出現這些症狀時要及時停藥並諮詢醫生是否更換藥物。

三、糖尿病神經病變的6種常用藥，建議收藏

世衛組織發佈的數據顯示，糖尿病的併發症有100多種，是目前已知併發症最多的疾病之一。其中，最爲常見的併發症是糖尿病周圍神經 病變，表現爲麻木、針刺、燒灼以及感覺減退等，給患者的正常生活帶來了極大影響。

常見的用於治療糖尿病神經 病變的藥物除了上文提及的營養神經藥物甲鈷胺之外，還有以下幾種藥物，看看您都選對了沒？

1、抑制醛糖還原酶活性藥物：依帕司他

依帕司他進入體內可抑制葡萄糖轉化成山梨醇，對改善患者的主觀症狀、神經傳導速度效果很好，且長期應用的耐受性良好。

極少數患者會出現膽紅素升高、胃腸道反應以及肝酶升高等不良反應，要注意監測發生異常及時停藥。

2、抗氧化應激藥：α-硫辛酸

α-硫辛酸是很強的抗氧化劑，可抑制脂質過氧化，讓神經營養血管的血流量增加，保護血管內皮功能。

該藥的安全性也很高，少數患者會有眩暈、出汗、頭痛等低血糖症狀，建議在餐前半小時服藥，以免影響硫辛酸的吸收。

3、改善細胞能量代謝藥物：乙酰左卡尼汀

該藥具有改善神經細胞能量代謝以及鎮痛的作用，對於周圍性神經 病變所致的感覺異常有很好的療效。

服用該藥較爲常見的不良反應爲噁心、打嗝、頭暈以及腹脹等，注意不要與碳酸氫鈉、氫氧化鋁等鹼性藥物一起服用，否則會影響藥效。

4、改善循環藥物：貝前列素

該藥是一種強效口服活性前列環素類似物，可起到擴張血管、抗血小板聚集以及保護血管內皮的作用，對糖尿病神經 病變所致的異常症狀、體徵以及神經傳導異常可起到改善作用。

建議在餐前服用藥物，有出血症狀的患者不能服藥，常見的不良反應有噁心、腹瀉以及面色潮紅。

5、緩解疼痛藥物：普瑞巴林

普瑞巴林要遵循夜間起始、逐漸加量以及緩慢減量的用藥選擇，部分患者服藥後會有戒斷反應，所以建議在停藥前1周逐漸減少用量。

該藥常見的不良反應有頭暈、嗜睡、血管性水腫等，要避免與血管緊張素轉化酶抑制劑藥物聯用，否則會加重血管性水腫表現。

甲鈷胺是個用途非常廣泛的藥物，對於多種疾病均有不錯的質量效果，但還是不建議盲目自行服藥，用藥前一定要遵醫囑。

參考資料：

[1] 《合理用藥 | 甲鈷胺片喫一個月得停？其實真相是……》.中國食品藥品監管雜誌 2024年02月28日

[2] 《科普 | 什麼是甲鈷胺？能治哪些病？》.中國食品藥品監管雜誌 2022年03月26日

[3] 《藥知道系列：聯合國糖尿病日|糖尿病神經病變常用口服藥物推薦，您選對了嗎？》. 金醫藥健康 2024年11月14日