在呼吸道疾病高發的秋冬季節，你總能聽到身邊傳來的「咳嗽聲」。比起短期劇烈咳嗽，遷延不愈纔是讓人頭疼的問題。

在中醫眼中，咳嗽病因分內外兩型，只有對症辨析，才能針對性地解決它。

《生命時報》採訪專家，告訴你不同類型的咳嗽分別有哪些特徵。

受訪專家

第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人、上海中醫藥大學附屬龍華醫院預防保健科主任 方泓

咳嗽病因分內、外

咳嗽是呼吸科門診最常見的症狀，急性上呼吸道感染、哮喘、支氣管擴張、肺炎等是急性咳嗽和慢性咳嗽急性加重的主要病因。

中醫認爲，咳嗽的病因有外感、內傷兩種情況。

外感、內傷可互爲因果，從而形成較爲複雜的咳嗽病證。

咳嗽病位雖主要在肺，卻與肝脾腎三髒有一定關係，正如《黃帝內經》所說，“五臟六腑皆令人咳”。

外感咳嗽分爲3種類型

常見證型有風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺。

1風寒襲肺證

由風寒外束肌表，內合於肺，肺氣不得宣通所致。

治療應注重疏風散寒、宣肺止咳，可用三拗湯合止嗽散加減，臨牀多選用荊芥、蘇葉、防風、生薑等，以解表散寒；用杏仁、桔梗、前胡、甘草、金沸草等，以宣肺止咳；遷延不愈者，可酌情加紫菀、百部等藥；氣虛又感受風寒致咳者，需加人蔘、黃芪等益氣之品。

2風熱犯肺證

由風熱之邪襲表犯肺，肺失清肅所致。

治療宜疏風清熱、肅肺化痰，可用桑菊飲加減，臨牀多選用桑葉、菊花、薄荷、連翹等中藥，以解表散熱；用前胡、杏仁、桔梗、貝母、知母、黃芩等，以清熱化痰止咳。

3風燥傷肺證

多由燥邪襲肺，肺失津潤所致。

風燥有溫燥、涼燥之分，屬溫燥（舌紅少津、苔薄黃等）者可用桑杏湯加減，屬涼燥（舌淡、苔薄白）者可用杏蘇散加減。

內傷咳嗽分爲5種類型

從臨牀中看，內傷咳嗽常見的證型有痰溼蘊肺、痰熱鬱肺 、肝火犯肺、肺陰虧虛、肺氣不足等。

1痰溼蘊肺證

多由脾溼生痰，上侵於肺，阻遏肺氣，肺失宣降所致。

治療應健脾燥溼、化痰止咳，可用二陳湯合三子養親湯加減。若痰溼兼寒者，加用乾薑、附子、細辛、紫菀等溫肺散寒之品。

2痰熱鬱肺證

多由痰溼鬱而化熱，或內有痰溼復感外熱，痰熱內蘊於肺，肺失清肅所致。

治療宜清熱化痰、肅肺止咳，可用清金化痰湯加減。

3肝火犯肺證

多由肝氣鬱結化火，上傳於肺，肺失宣降，以致氣逆而咳嗽。治療應注重清肝肅肺、順氣化痰，可用瀉白散合黛蛤散加減。

4肺陰虧虛證

多由咳嗽日久耗傷肺陰，肺失潤降所致。治療宜滋陰潤肺、止咳化痰，可辨證用沙蔘麥冬湯加減。

5肺氣不足證

多由咳嗽日久耗傷肺氣，肺失宣降之力所致。治療宜補肺益氣、止咳化痰，可用補肺湯加減。

止咳還需要“治痰”

治咳嗽不僅要辨清“內外”之別，還應重視治痰。臨牀發現，咳嗽患者全有“痰”證。中醫常把咳痰分爲兩種：

寒痰

感受寒冷之邪引起的，痰清白而稀薄，痰量較多，一般採取溫化寒痰的治療原則，多選用溫熱性質的中藥，如半夏、陳皮、桔梗等，常用的中成藥有通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等。

熱痰

感受火熱之邪所引起的，痰黃而黏稠，不易咳出，需採取清化熱痰之法治療，多選用貝母、苦杏仁、竹茹等寒涼性質的中藥，中成藥常用蛇膽川貝枇杷膏、小兒肺熱咳喘口服液等。

藥物治療期間，咳嗽患者需忌口：

• 中醫有“魚生火，肉生痰”的說法，咳嗽期間建議少喫肉類和魚蝦。另外，甜食也容易助熱生痰，導致呼吸道不暢，加重咳嗽和咯痰的症狀，同樣建議少喫。
• 寒性咳嗽者應遠離寒涼食物，冰箱裏的食物和冷飲最好都別喫。
• 熱性咳嗽者要避免喫熱性易上火的食物，比如辛辣、燒烤之物，否則容易刺激氣管黏膜，加重咳嗽症狀。

需要提醒的是，咳嗽有診療時機，可對照自查：

• 緊急就診：咳嗽伴有下述任何一種情況，應儘快到急診科或呼吸科就診：呼吸困難或氣促；劇烈胸痛或胸悶；明顯咯血。
• 普通就診：咳嗽伴有下述任何一種情況，可到社區醫院、綜合醫院全科醫學科或呼吸科就診：
• 持續時間超過2周；症狀明顯或加重；咳痰量多、黏稠，痰呈黃或綠色，或痰中帶血；伴隨發熱、不明原因體重下降、一側頸部腫大或疼痛等；夜間或運動時咳嗽；影響日常生活；正在化療中或血糖控制不穩定者。
• 線上診療：確診爲慢阻肺、慢性支氣管炎、哮喘穩定期、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴張症等慢性疾病者，病情穩定時，可選擇線上複診。▲

本期編輯：張宇