吸菸40年把肺吸“破”了，三種情況最該提防

受訪專家：中南大學湘雅三醫院呼吸科副主任醫師 周妍

環球時報健康客戶端記者 徐盈

近日，江西63歲的張先生因肺大泡破裂被緊急送醫。據瞭解，他是一個有40年煙齡的“老煙槍”，雷打不動每日兩三包煙。此次緊急事件發生前患者肺功能已明顯變差，明確患有慢性阻塞性肺疾病。此次肺大泡破裂發生自發性氣胸很危險，需要進行手術治療。吸菸會把肺“吸破”？

中南大學湘雅三醫院呼吸科副主任醫師周妍接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，正常情況下，氣體經鼻腔吸入後，通過支氣管進入肺泡。這些肺泡直徑非常小，爲0.1~0.25毫米，如果長期接觸有害氣體，這些物質經過氣管、細支氣管，最終在肺泡停留沉積下來，長時間刺激、破壞正常的肺泡結構，肺泡的順應性變差，肺泡壁越來越薄，就容易破裂。很多破裂的肺泡融在一起，形成含氣囊腔，當薄壁囊腔大於1釐米，就是肺大泡。

除了發育問題造成的先天性肺大泡外，大部分患者都是繼發性的，主要由兩種原因導致。一是有害氣體，比如礦場、裝修工地的粉塵，以及新聞中提到的菸草。菸草裏面有很多毒素，大家熟知的尼古丁只是讓大腦成癮，此外還有7000多種毒性物質，會損害肺的基本結構。以焦油爲例，它會傷害支氣管壁上的纖毛和肺泡壁。二是肺部疾病，比如肺結核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等，導致氣道出現炎症、水腫後管腔逐漸狹窄，外界氣流進入後形成活瓣，導致氣體從大氣道進入小氣道容易，但呼氣時困難，使得過量氣體殘存在肺裏，肺泡腔逐漸變大，肺泡壁變薄，破裂後形成肺大泡。張先生患有的慢性阻塞性肺疾病，就是臨牀中最常見的病因之一。

如果肺大泡很小，胸片很難發現，只能通過CT查出來，患者一般不會有異樣的感受。如果肺大泡破裂，氣體從肺進入胸腔，導致胸腔裏的氣體猛增，壓縮肺部空間，使其無法復張，也就是氣胸，患者會出現胸痛、胸悶、憋氣（氣促）等症狀，甚至發生呼吸衰竭危及生命。以下三種情況，肺大泡容易破裂：

劇烈運動。年輕人，尤其是體型瘦高的，容易在劇烈運動時出現胸痛、呼吸困難，這可能是肺大泡破裂導致的氣胸。年輕人代償能力強，症狀可能不太嚴重，但也要提高警惕。

上臂高舉或搬重物。比如坐公交車，人們手臂高舉拉公交車的吊環、橫槓時，肺大泡容易因受到牽拉而破裂。

肺部壓力升高。便祕、咳嗽、飆高音等，都會導致肺內的壓力增加，肺大泡容易因擠壓而破裂。

預防肺大泡，最重要的是做好防護，避免接觸有害氣體。吸菸既是形成肺大泡的直接原因，又會通過引發慢性阻塞性肺疾病間接造成肺大泡，有吸菸習慣的人應儘早戒菸。已經出現肺大泡的人羣也要將戒菸放在首要位置，此外還要注意以下三點：一是避免感染，感染後分泌的痰液可能會堵塞支氣管，使氣體不易排出，肺大泡的壓力會越來越大。建議肺部抵抗力較差的人，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張患者，每四年打一次肺炎疫苗，每年打一次流感疫苗，起到預防感染的目的。二是少喫冷、辣等刺激性食物，以免出現咳嗽，擠壓肺大泡，同時要注意均衡飲食，多攝入富含優質蛋白質、維生素的食物，有利於肺組織的修復。三是儘量避免劇烈運動、飆高音等高危行爲，降低肺大泡破裂風險。

肺大泡屬於不可逆的肺部病變，目前，沒有任何有效的藥物可以將其消除。如果肺大泡沒有影響呼吸功能和正常生活，患者定期複查即可。如果合併一些特殊基礎疾病，比如慢性阻塞性肺疾病，相應的治療手段有助預防肺大泡破裂，比如吸入劑可以改善氣道炎症。如果患者的肺大泡體積非常大，壓迫了正常的肺組織，一般會通過胸腔鏡等技術進行微創治療。▲