劉大爺今年75歲，患高血壓多年，前天早起的時候感覺頭暈不適，一測血壓達到了190/100mmHg。於是自行含服了10mg硝苯地平，服藥5分鐘後不適症狀還是沒有緩解，又再次含服了20mg硝苯地平。

很快，他身上出現了大汗淋漓、面色蒼白、四肢無力以及意識模糊的症狀，家裏人趕緊叫了救護車，送醫後發現劉大爺血壓低到了40/20mmHg，脈搏幾乎要沒有了，診斷爲低血壓休克。由於灌注不足而導致腦供血不足，導致出現了類似腦梗的症狀。

好在送醫的時間及時，沒有出現腦組織壞死，醫生緊急爲他進行了血壓調整治療，症狀逐漸好轉。

事後，醫生告知劉大爺之所以命懸一線，與他超量舌下含服硝苯地平相關。

一、爲什麼緊急降壓不建議舌下含服硝苯地平片？

硝苯地平具有價格低、起效快的特點，很多基層的醫療機構在患者發生高血壓急症、亞急症以及需要緊急降壓時會推薦舌下含服硝苯地平的方式，然而這個方式真的可行嗎？

解答這個問題之前，先來了解一下什麼是高血壓急症，其是指高血壓患者在一些因素下導致血壓突然/顯著上升（>180/120mmHg），同時伴有相關靶向器官損害、器官原有功能受損進行性加重的臨牀綜合徵。

高血壓亞急症則是指血壓顯著增加但不伴有靶器官損害，患者身上會有頭痛、胸悶、鼻出血以及煩躁不安等症狀。

硝苯地平普通片作爲一種短效降壓藥，服用後可以使血壓在短時間內迅速下降，因此在20世紀80年代，舌下含服硝苯地平普通片曾被廣泛用來治療高血壓急症。

後來，隨着越來越多因舌下含服硝苯地平而導致嚴重不良事件出現，醫生髮現舌下含服的硝苯地平片的方法很難控制降壓的速度和幅度，容易導致腦梗、心梗甚至是猝死。國內外多項研究指出含服硝苯地平會導致急性腦卒中、急性心梗乃至猝死發生，於是這種服藥方式也被越來越多人否定。

重度高血壓患者如果短時間內血壓顯著下降，會導致體內器官血液灌注壓明顯下降、血流量明顯減少。根據我國的《中國高血壓基層管理指南（2019 年）》內也明確指出，高血壓急症患者不可舌下含服短效硝苯地平。

根據《國家基層高血壓防治管理指南（2020年）》中推薦血壓≥180/110mmHg不伴有急性臨牀綜合徵的患者，可口服酒石酸美託洛爾以及卡託普利等進行治療，但注意不要超量。

二、硝苯地平普通片、緩釋片、控釋片到底有何區別？

硝苯地平是常見的鈣通道阻滯劑之一，對高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛有良好的治療效果。臨牀上常用的劑型有普通片、緩釋片、控釋片，這幾種到底有什麼區別呢？

1、普通片

普通片在口服口可快速吸收讓血藥濃度上升達到降壓效果，缺點是半衰期只有1.7~3.4h，一天需要喫三次藥，患者的依從性較低。

同時，每日多次服藥會讓血藥濃度波動明顯，無法平穩降壓，容易增加心梗的發生風險。

另外，硝苯地平普通片的副作用比較大，服藥後可能會讓血管快速擴張，引起頭痛、心悸等不良症狀出現，所以現在都比較少推薦普通片來降壓，基本被淘汰。

2、緩釋片

緩釋片的釋藥時間可達到12小時，相較於普通片可更好維持血藥濃度，降低不良反應的發生風險，且患者的服藥依從性也會提高。硝苯地平緩釋片可以分爲一、二、三代。

緩釋片I的規格爲10mg，一片可維持12小時，一般需要每日服用2次；

緩釋片II爲20mg一片，每次服用1片即可，每日需要服用1~2次；

緩釋片III爲30mg，每次服用1~2片，每日1次即可，可維持24小時的血藥濃度穩定。

一般建議緩釋片都建議空腹時服用，但緩釋片III不受胃腸道蠕動的PH值影響，餐後服用也可以。

3、控釋片

控釋片是採取膜滲透泵控釋技術製成的藥物，給藥後的血藥濃度很穩定，24小時峯谷波動很小，降壓很平穩、副作用也很小。

且不受胃腸道蠕動、酸鹼值影響，每日任意時間服用1次即可，也是現在應用得比較多的地平類降壓藥，但要注意整粒吞服，掰開或嚼食都會影響藥物的療效。

三、長期服用硝苯地平控釋片，牢記這5點細節

硝苯地平控釋片是目前在臨牀上應用得較爲廣泛的藥物，下面將介紹一些有關於它的服藥細節和注意事項。

1、不要掰開喫

控釋片進入體內需要緩慢釋放，掰開會嚼碎了喫會讓藥量突然釋放導致血藥濃度過高，容易引起副作用發生。

2、不要喫西柚

西柚內的呋喃香豆素會抑制肝藥酶CYP3A4的活性，硝苯地平進入體內後需要此藥酶代謝。服藥的同時喫西柚會導致藥物的代謝受影響，側面增加了藥物的藥量，進而會導致血壓驟降，發生危險。

3、要避光保存

控釋片內有光敏性活性成分，日常需要避光保存，以免影響正常的藥效，平時喫的時候也不要提早拿出來藥盒放着，也容易降低藥效。

4、要固定時間喫藥

雖說硝苯地平控釋片不受飲食的影響，也可以維持24小時的血藥濃度，但爲了避免藥效疊加導致血壓波動，建議在每天固定的時間服藥。

5、要留心副作用

硝苯地平會擴張動脈，但無法擴張靜脈，當毛細血管流經的壓力增加時可能會導致下肢水腫。所以在服藥過程中要注意觀察身體表現，一旦出現下肢水腫要及時就醫進行相關檢查。

硝苯地平在臨牀上的應用十分廣泛，不同劑型的藥物適合不同的人羣，在服藥前一定要諮詢醫生，不要盲目進行。

參考資料：

[1] 《2024版中國高血壓防治指南之“高血壓急症和亞急症”》.醫脈通心血管 2024年08月13日

[2] 《硝苯地平普通片、緩釋片和控釋片的區別》. 石家莊市人民醫院藥學部 2022年12月14日

[3] 《“藥片雖小，注意事項可不少”之硝苯地平控釋片》. 藥物與人 2023年10月29日