吳阿姨今年60歲，患高血壓有幾年時間了，確診後一直服用降壓藥控制病情。

最近，她聽鄰居們說年齡大的人容易血脂高，要服用他汀降血脂，否則可能會發生心腦血管疾病。當天就去藥店購買了阿託伐他汀服用。

服用了一段時間，她的血脂不知道降沒降，身上卻出現了肌肉痠痛症狀，去醫院一查發現轉氨酶指標異常上升。

在醫生的建議下，吳阿姨將阿託伐他汀換成了瑞舒伐他汀，果然肌肉痠痛的症狀沒再出現過。

吳阿姨不解，不都是他汀類藥物嗎？爲什麼一個會引起肌肉痠痛一個不會呢，到底什麼因素導致的？

一、研究發現：瑞舒伐他汀效果或優於阿託伐他汀？

臨牀上針對高血脂的治療首選用藥爲他汀，在他汀中最受認可的分別爲阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，兩種藥物均爲中高強度的降脂藥，所以經常會被拿來比較，那這兩者具體有什麼不同呢？

近日，南方醫科大學發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究，對比了兩者在臨牀治療上的差異性，或能爲大家在選擇這兩種主流他汀類藥物時，提供一定的參考價值。

研究人員對來自中國腎臟疾病數據庫和英國生物銀行數據庫中的285680名受試者進行了長達6年的隨訪調查，結果有兩大發現。

一是瑞舒伐他汀在降低不良心血管事件以及對不良肝臟事件的方面，效果比阿託伐他汀更明顯，但兩者在降低慢性腎臟病發生風險方面效果都差不多。

二是在英國生物樣本庫隊列當中，服用瑞舒伐他汀的患者，患上糖尿病的風險高出25%。

不過，對於該研究，上海市第十人民醫院泛血管病中心/高血壓中心主任張毅醫生表示：研究採用了巨大的樣本量才發現了兩種藥物的微小差異，可給臨牀應用帶來一定的參考價值，但在實際應用上，藥物的療效和安全性都十分接近。

二、瑞舒伐他汀與阿託伐他汀，到底有何區別？

很多血脂異常需要服用他汀類藥物的人都會有這樣的疑問，明明是同樣的病，爲什麼他服用的是瑞舒伐他汀，自己服用的卻是阿託伐他汀，兩種藥物到底有什麼區別呢？

其實，兩種藥物均屬於第三代他汀類藥長效降脂藥物，每日服用一次即可，在一天內的任意時間服用均可，不會受到飲食影響，但考慮到膽固醇在夜間合成速度最快，一般還是建議患者在睡前服用一次藥物。

以上兩種藥的相似之處，下面將從幾方面對兩種藥的不同之處進行分析。

1、降脂效果

瑞舒伐他汀的降脂強度在50%左右，阿託伐他汀一般在40%左右。但在常規劑量下，阿託伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg所達到的降脂幅度基本一致。

2、逆轉斑塊的能力

在推薦劑量下，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都可以明顯穩定斑塊，相比較來看瑞舒伐他汀的穩定效果會更好一些。

3、藥物的安全性

他汀類藥物主要會引起的副作用爲肝損傷、肌損害以及腎毒性。

肝毒性：阿託伐他汀>瑞舒伐他汀，因阿託伐他汀屬於脂溶性他汀，很容易進入到細胞內，主要通過膽汁進行排泄；瑞舒伐他汀則屬於水溶性藥物，基本不在肝臟內進行代謝，出現肝臟損傷的風險也會小一些。

肌毒性：瑞舒伐他汀>阿託伐他汀，部分患者在服藥後會有肌肉痠痛、乏力等症狀，發現後要及時停藥就診。即便是沒有症狀的患者，也要定期複查肌酸激酶水平，發現較正常值上升5~10倍要及時停藥。

腎毒性：瑞舒伐他汀>阿託伐他汀，一般建議腎功能不全的患者服用阿託伐他汀，安全性會高一些。瑞舒伐他汀約有90%需要通過腎臟進行代謝，本身腎功能不全的患者會加重症狀。

4、對血糖的影響

兩種藥物對血糖的影響相當，如若患糖尿病或有糖尿病風險的話，一般建議優先選擇匹伐他汀。

5、藥物相互作用

阿託伐他汀主要通過肝藥酶CYP3A4進行代謝，與地塞米松、紅黴素、太誇張、阿奇黴素等藥物的代謝途徑一致，要避免聯合使用；瑞舒伐他汀則主要通過CYP2C9和CYP2C19代謝，發生藥物相互作用的概率較小。

血脂高的患者具體需要服用哪種他汀類藥物，需要由專業醫生指導進行，不建議自行購藥服用。

三、長期服用他汀類藥物，4種食物要儘量少喫

對於需要長期服藥的患者，飲食上也需要多加註意，這幾種食物儘量別喫。

1、西柚

西柚內的呋喃香豆素會抑制肝藥酶CYP3A4活性，而他汀類藥物中有部分需要通過其代謝。服藥的同時喫西柚容易導致他汀類藥物代謝緩慢、血藥濃度上升，增加肌肉/肝臟損傷、升高血糖等不良反應的發生風險。

尤其是阿託伐他汀、辛伐他汀以及洛伐他汀等幾類他汀，儘量不要用西柚汁送服或喫藥後喫西柚。

2、酒精/酒精飲品

酒精會影響他汀類藥物的吸收速度，且會對肝臟健康帶來影響，增加肝臟疾病的發生風險。另外，過度飲酒會導致體內轉氨酶水平急劇上升，當上升到一定水平時，會導致肝臟無法正常代謝藥物。

3、高膽固醇食物

如動物內臟、魚籽、蟹黃等食物，高膽固醇的食物攝入過量會導致血脂很難下降，對血脂的控制極爲不利。

4、紅曲製品

紅曲是一種傳統中藥食材，含有與洛伐他汀類似的活性物質，但成分較爲不穩定。服用完他汀後再喫紅曲，容易增加肝腎的負擔。

他汀類藥物是降血脂的首選用藥，雖說藥物的安全性很高，但在服藥時也要注意觀察身體表現，發現異常及時就醫。

參考資料：

[1] 《【健康科普】阿託伐他汀vs瑞舒伐他汀，有何區別？》.獲嘉縣人民醫院訂閱號 2023年12月18日

[2] 《阿託伐他汀鈣片與瑞舒伐他汀鈣片如何選擇？》. 省三院藥師 2022年11月02日

[3] 《服用他汀藥要忌口？答案來了》.江蘇大學附屬醫院江濱醫院 2024年09月02日