心梗發作，除了影視劇中“捂胸倒地”的經典橋段，很多人還有牙疼、肩膀疼等其他特殊疼痛表現。

如何辨別普通疾病疼痛與心梗痛？

《生命時報》採訪專家，介紹幾種非典型心梗疼痛，並提醒你秋冬6個時刻更要警惕。

受訪專家

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任 孫濤

解放軍總醫院第四醫學中心心內科主任醫師 張麗偉

秋冬是心梗的高發季

急性心肌梗死（簡稱“心梗”）發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，並呈年輕化趨勢。

當冠狀動脈發生堵塞，出現急性、持續性的缺血缺氧，心肌細胞就會開始死亡。如果不能儘快開通血管，心臟無法獲得足夠的血液和氧氣，致使心肌壞死，最終會危及生命。

秋冬是心梗的高發季。人體受到寒冷環境刺激，交感神經興奮，血管收縮、血壓升高、心率加快，並使血中纖維蛋白原增加，纖溶活性下降，血液處於高凝低溶狀態。

同時，寒冷會激活血小板，使血液黏度增加，血流速度相應變慢，大大增加動脈硬化斑塊破裂、形成血栓堵塞冠狀動脈血管的幾率。

一年當中，心梗的發病趨勢如下：

• 每年1月，心梗發病率突然上升，北方高寒地區表現得尤爲突出；
• 隨氣溫回暖，心梗發病率進一步降低，至夏季迎來全年最低谷；
• 9月份後，天氣轉涼進入深秋，此時心梗發病率雖然沒有冬季高，但隨溫度降低，心臟負荷增加，誘發急性冠脈事件的風險也會呈現出升高趨勢；
• 心梗發病率的攀升，在12月再次達到高峯。

普通疾病疼痛vs心梗疼痛

典型心梗急性發作時，患者會有突發胸骨後或心前區劇痛，感覺像有塊大石頭壓在胸口，還會向左肩、左臂或其他部位放射，伴有呼吸短促、頭暈、噁心、多汗等，脈搏細微，皮膚溼冷、灰白，有瀕死感，持續不能緩解。

然而，心梗還有許多非典型的“疼”，不僅不易識別，還可能造成誤判。到底哪種疼纔是心梗呢？

嗓子疼

●感冒：因上呼吸道感染所致，伴有流鼻涕、咳嗽、咳痰，具有自限性，一週左右就好了。

●心梗：沒有明顯上呼吸道感染病史，活動後加重，嗓子有燒灼感、發緊，患者一般有基礎疾病，服用硝酸甘油可能緩解，發作時間15~30分鐘，甚至更長。

肩疼手臂疼

●肩周炎、左臂疼：這是一種老年退行性病變，患者做某個動作時會感到不適或無法做到位，肩疼症狀會持續數週、數月，甚至數年，到醫院檢查有相關診斷。

●心梗：多因勞累、暴飲暴食等誘發，出現突然肩膀疼或左臂疼，同時伴有胸部放射痛，一般會持續30分鐘或更長時間，並伴有噁心、嘔吐、心慌。

牙疼

●牙周炎：有明確的牙病史，病因不解除，牙疼不容易緩解。

●心梗：沒有牙周問題，突然牙痛，呈瀰漫性，不能明確描述哪個牙或區域疼，並伴有頭暈、冒冷汗、心悸，喫止痛藥也無法緩解，活動後加重。

腹痛

●胃腸疾病：普通腹痛多因胃腸道疾病所致，病因解除即可緩解，也可到消化科就診。

●心梗：突然上腹部疼，沒有消化道病史，有高血壓、高血糖、高血脂等基礎病，使用胃藥也沒有效果，沒有壓痛感，發病有明確誘因，如煙、酒、冷熱刺激、脫水，持續不能緩解。

6個高危時段警惕心梗

如果能在6個高危時段進行精準預防，可降低心梗發生和致死風險。

1起牀時

由於生物鐘效應，隨着太陽昇起，大腦思維開始活躍，交感神經張力增高，血中腎上腺素、兒茶酚胺及皮質激素濃度升高，體內生理代謝增強。

綜合一系列變化，使心腦局部血管狹窄及缺血加重，並促使不穩定的粥樣硬化斑塊損傷或破裂，造成動脈血栓形成，使血管堵塞。

早晨醒來之後要在牀上活動一下腿和胳膊，然後再慢慢坐起來。

2如廁時

高血壓和冠心病患者要警惕便祕。便祕會導致排便困難，腹部壓力升高使血壓短時間內急速升高，心率也不斷加快，無形中增加心臟壓力。

上廁所要避免用力排便。如有必要，可服潤腸類藥物。

3洗澡時

洗澡時很容易因爲溫度升高而導致全身血管擴張，加上長時間待在密閉環境中，大腦和心臟容易出現缺血和缺氧的情況，增加心梗發生幾率。

秋冬洗澡時間不能太長，儘量控制在15分鐘內。還要調節好水溫，飢餓和飽餐的狀態下都不能洗澡。

4運動時

突然做劇烈運動，會引起血壓升高，嚴重時使全身血管處於擴張狀態，導致心臟缺乏動力，最終誘發心源性猝死。

另外，突然劇烈運動還可能使血管出現痙攣收縮的情況，增加心血管堵塞幾率，最終誘發心梗。

秋冬心臟不好的中老年人要儘量選擇低中強度的運動，如慢跑、散步等。

5聚餐時

酒精進入體內會使大腦處於興奮狀態，促使心率加快、血壓升高，嚴重時還可能導致心率失常。

如果本身患有心腦血管疾病，則可能出現急性心梗。

6娛樂時

無論是打麻將還是下棋，都需要久坐，加之情緒波動，極易出現血壓突然升高、心跳突然加速的情況，導致心肌缺血的情況發生，增加心梗幾率。

打牌時每坐40分鐘就要起來活動一下，讓血液循環更加流暢，同時也要保持平和的情緒。

心梗是血脂異常、吸菸、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、缺少蔬果、緊張心理和酗酒等高危因素共同作用的結果，積極治療已有慢性疾病是預防本病的重要手段。

特別提醒，如果突發心梗，千萬不能擅自做心肺復甦和服用硝酸甘油以及獨自去醫院，這些做法極易造成病情進一步惡化。

患者突發心梗後應當靜臥，緊急撥打120求救，爭取儘早開通閉塞血管。▲

本期編輯：張宇