一、男子長期服用他汀卻忽視檢查，出現肝損傷

48歲的劉先生，半年前單位組織的體檢中被查出總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較高，且處於較爲危險的情況。在體檢科的醫生建議下去了專科就診，醫生給他開了他汀類藥物，同時叮囑服藥一個月後要及時回醫院複查，期間身體有任何不適也要及時回醫院複查。

但劉先生根本沒把醫生的話當回事，再加上回去後喫完藥身體沒有任何不適，自然也就沒去過醫院複查。在藥物喫完之後，他還自行上藥店買了一樣的藥物服用。連續服用了半年藥物，劉先生最近發現自己總是食慾不振、噁心，這纔想起醫生的話要去醫院複查。

經複查發現，他體內的轉氨酶指標較正常值高出了幾十倍，已經出現了嚴重的肝損傷。醫生表示，劉先生出現肝損傷或與他正服用的他汀類藥物有關。

錯誤點：剛開始服用他汀類藥物的患者是需要定期檢查肝、腎等功能指標。當時醫生已經叮囑過劉先生，但他自己沒太當回事，以至於沒有及時複查，最後出現了肝損傷。

怎麼辦：對於需要服用他汀類藥物的患者而言，應在首次用藥的4周/8周/12周時候進行一次抽血檢查，一般他汀類藥物的藥效穩定時間會在8周左右。開始服藥、更換藥物或加量等操作後的4~12周也要進行肝功能、腎功能、肌酸激酶以及血脂四項檢查。

另外，需要提醒的是一般患者身體沒有明顯不適無需進行常規抽血檢查，但定期體檢必不可少，要及時關注上述的幾項指標變化。

二、男子見血脂正常擅自停藥，突發急性心梗

老吳今年52歲，2年前被查出患有冠心病，醫生給他開具了一系列的藥物服用，其中就包括他汀類藥物，並叮囑要長期用藥、定時複查。

喫了半年藥後，老吳經常覺得渾身乏力、不舒服，上網一查看到很多人說是他汀類的副作用，於是自行把他汀類藥物停掉了。

可停藥了半個月，身上的不適依舊沒有緩解，不放心的他回到了醫院複查。檢查中各項指標都正常，說明他汀類藥物沒有帶來副作用，老吳的血脂水平下降到理想範圍內了，醫生讓他回去繼續喫藥。

可老吳還是覺得不放心，回去後又上網搜索，有人說血脂正常了就可以不用喫他汀了。於是，他再次把他汀類藥物停掉了。

這次情況就沒那麼好了，他在停藥後的一天突然出現胸悶、憋氣症狀，隨着時間的發展，症狀越來越嚴重，整個人跟從水裏撈出來的一般大汗淋漓。家人趕緊撥打了急救電話，在等待救護車的過程中老吳出現了心源性休克，甚至沒來得及送往醫院就離世了……

錯誤點：血脂控制到理想範圍後並不意味着就可以停藥了，患者仍需要繼續喫他汀治療。因爲體內的膽固醇會不斷合成，一旦停藥低密度膽固醇水平又會進一步上升，導致血管繼續損壞，會誘發一系列的併發症發生。

怎麼辦：服用他汀類藥物後是否能停藥需要視情況而定，如若在停藥後血脂很快反彈，則不能停藥需要長期用藥，尤其是一些與遺傳相關的家族性高血脂患者更不能停藥；還有就是確定冠心病、心梗、心絞痛、腦梗等疾病的患者，在血脂正常後也不能停藥，否則會導致不穩定斑塊破裂形成血栓，加速心梗、腦梗發生。

需要停藥的主要有這幾種情況：

一是在服藥期間出現了過敏反應；

二是單純血脂升高的患者，複查血脂正常後可通過良好的生活方式將血脂控制在穩定範圍內；

三是服藥後轉氨酶指標>正常值3倍、肌酸激酶>正常值4倍；

四是在指標恢復正常後停藥>3個月，膽固醇水平依舊維持在正常範圍內，也可以停藥。

三、大爺長期喫他汀又喫西柚，頭暈乏力還差點休克

高大爺患冠心病多年，體內放置了支架，且需要長期服用他汀等藥物維持病情穩定。早前正是喫柚子的季節，於是他每次飯後都止不住喫幾瓣柚子，有時候甚至會喫上小半個。

大約從1周前開始，他身上出現了頭暈、乏力以及肌肉痠痛等症狀，休息後也無法緩解。去醫院檢查發現轉氨酶、肌酸激酶水平都明顯上升了。瞭解過往史後，醫生認爲與他近期頻繁過量食用的柚子有很大關係。

錯誤點：高大爺本身有高血壓、高血脂以及冠心病問題，需要長期服用降壓藥、他汀類藥物等多種藥物。柚子內有呋喃香豆素成分，該物質會抑制肝臟CYP3A4酶活性，在服用藥物的同時喫柚子會導致藥物代謝速度下降，讓血藥濃度上升，導致藥物副作用出現幾率明顯增加。

怎麼辦：呋喃香豆素對肝臟CYP3A4酶的抑制是不可逆的，約在72小時後纔有可能恢復，所以喫柚子需要與服藥間隔至少3天。而患冠心病、高血壓等的患者，都需要長期服藥，一般建議不要喫柚子。

對於患有慢性疾病的患者來說，服用藥物一定一定要遵醫囑，切不可擅自停藥或增減藥量，別等到身體出問題了才後悔，到時候可就來不及了。

參考資料：
[1] 《長期服用他汀類降脂藥，記得定期去醫院做這4項檢查！》.廣州市幹部和人才健康管理中心 2022年11月11日
[2] 《頭暈乏力還會導致休克！男子病情加重，竟是這種水果惹的禍》.新聞坊 2022年10月17日
[3] 《私自停用他汀類藥物會要命！但遇到這4種情況需要停》. 王星科普 2024年07月27日