劉大爺今年74歲，患高血壓有多年時間，一直規律服用降壓藥控制血壓。但最近，他發現自己總在喫完飯後感覺頭暈、肢體無力，且睏倦的不行。

一天他晨起時測量血壓爲146/65mmHg，服用降壓藥後喫了個饅頭和粥作爲早飯。沒想到喫完站起身的時候整個人頭昏腦漲的，險些摔倒，再測量血壓發現降到了85/50mmhg。

嚇得他趕緊扶着牆走到了牀上躺下休息，休息了沒多久血壓就恢復了正常，且不適症狀也緩解了。

這讓他疑惑不已，自己的血壓一直控制的不錯，最近怎麼喫完飯經常低血壓，難道以後不用喫藥了嗎？

一、高血壓患者血壓突然變低，到底是怎麼回事？

高血壓是臨牀上十分常見的慢性病之一，長期沒有得到控制的高血壓會顯著增加心臟病、腦卒中以及腎臟疾病的風險。將血壓控制在正常範圍內，是高血壓患者的主要目標。

高血壓患者血壓突然變低不一定是一件好事，突然出現低血壓很容易導致重要器官缺血。輕則引起疲勞、噁心、盜汗、頭暈等症狀出現，嚴重的則會導致大腦中氧氣、營養供應減少，可能會引起休克，威脅生命安全。

爲什麼高血壓患者會突然出現低血壓呢？一般多與以下幾種情況有關：

1、餐後低血壓

餐後低血壓是指餐後2小時內測量血壓較餐前的差距>20mmHg，或是飯前收縮壓>100mmhg，餐後<90mmHg。該現象主要是因爲飯後大量血液流入內臟器官，迴心血量、大腦血供會相對應減少，進而會讓血壓下降，出現頭暈乏力等症狀。

2、體位性低血壓

體位性低血壓是指改變姿勢或長期站立時，2分鐘出現血壓下降>20/10mmHg，並伴有頭暈、視物模糊以及乏力等症狀。該現象與多種因素相關，如老年人可能是因爲疾病導致神經系統功能障礙，對外周血管的阻力會明顯下降。在改變體位時，血管彈性無法及時調整導致血壓改變。

3、藥物性低血壓

硝苯地平、氨氯地平等鈣離子拮抗劑；特拉唑嗪、哌唑嗪等α-受體阻滯劑以及硝酸甘油抗心絞痛藥物，是通過擴張血管來起到降壓作用的，過程中很容易引起低血壓發生。

4、季節性低血壓

夏季天氣較爲炎熱，身體會讓血管擴張來散熱，血壓也會相應下降。且夏季身體出汗較多，沒有及時補充水分會讓血容量下降，也容易引起血壓下降。

5、其他疾病影響

合併心梗、心力衰竭等疾病的患者，在治療過程中可能會出現心肌收縮力下降、有效循環血量降低，進而引起低灌注反應。

二、高血壓患者血壓偏低，能不能隔天喫藥或減藥？

一些高血壓患者本身血壓不是很高，但還是需要天天服藥，在服藥的同時會有很大疑慮，認爲自己血壓不高，能不能隔天服藥一次，或者是把降壓藥減半，掰開兩瓣服用？

1、能不能隔天服用？

華中科技大學同濟醫院附屬協和醫院副主任醫師張馮筱刊文表示，目前臨牀上使用的降壓藥，即便是長效製劑對血壓的管控時間也難以超過24小時。如若隔天用藥的話，第二天體內的血藥濃度非常低，難以起到降壓的作用，會讓血壓波動過大，加重血管、心臟、腦以及腎臟等靶向器官損害的幾率。

2、降壓藥減半，掰開兩瓣服用？

這種做法也不能貿然進行。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳歆醫生表示，偶爾一次的低血壓屬於正常現象，應反覆多次測量觀察，如若持續如此，且身體有頭暈、乏力等症狀，則需要及時去醫院諮詢醫生建議；

另外，有些高血壓患者是同時服用多種降壓藥，但一些降壓藥是不能驟然停藥的，否則會引起血壓上升、心慌不適，甚至會誘發腦出血；應該減哪種降壓藥，減量多少都是要醫生的專業判斷的；

還有些降壓藥是不能掰開服用，掰開服用會影響藥效。

總之，是否停藥減少藥量，都需要遵醫囑進行，不能自己盲目去做。

原發性高血壓的患者需要從藥物、飲食以及運動等多方面進行調理，在日常服藥時，有不少需要注意的細節。

1、堅持長期服藥

高血壓是一種無法治癒的慢性疾病，即便是血壓恢復至正常也不能停藥，血壓高的時候喫藥，不高的時候就不喫藥，容易導致血壓反反覆覆上升、下降，容易誘發高血壓腦病、腦出血等嚴重併發症出現。

2、不要隨意增減劑量

高血壓用藥有很強的專業性，需要考慮多方面的因素，日常偶爾的血壓波動一般無需調整劑量。如夏季血壓一般會比冬季要低一些，這是正常的生理表現，無需調整用藥量。

3、要選擇合適的時間

降壓藥可分爲長效、短效兩種，前者每日服藥一次即可，一般建議在清晨醒來後服用；短效降壓藥則包括有服用2次、3次的，2次的一般建議8點、16點喫，3次的建議7點、12點半、18點喫，但這種喫藥時間多適用於勺型高血壓，具體什麼時間喫，還是得按照個人血壓變化來調整。

4、監測血壓也很重要

在服藥的同時，要定期對血壓進行檢測，觀察血壓是否有異常波動，剛確診高血壓或血壓不穩定者，建議每天早晚都要測量血壓，每次測量次，選平均值，連續一週血壓穩定且達標的人羣，可以調整爲每週測量一、兩次。

高血壓患者日常要多關注自己的血壓變化，測量後及時記錄在冊，一段時間後觀察是否有異常，並及時去醫院複診。

參考資料：
[1] 《低血壓有3大危害！低壓達到多少就危險了？》.開問醫學 2022年05月17日
[2] 《服降壓藥後血壓低了怎麼辦》.醫學界心血管頻道 2021年11月09日
[3] 《【健康知識】如何正確服用降壓藥，你知道嗎？》.泰興市人民醫院 2022年05月09日