提前三十年預測女性心臟病！專家解讀3個重要指標

受訪專家：河北省人民醫院副院長、心內科主任醫師 郭藝芳

環球時報健康客戶端記者 施婕

儘管人們總是談癌色變，但世界心臟聯盟統計數據顯示，心臟病纔是威脅全球女性健康的“頭號殺手”，每年因心血管疾病死亡的女性佔全球女性死亡人數的35%，遠超各類惡性腫瘤。同時，女性的生理特點也讓她們存在心臟病發病晚、症狀隱匿、病死率高的特徵。倘若能在生命早期提前預知患病風險，或許能幫助女性預防心血管疾病事件的發生和發展。

英國當地時間8月31日，在倫敦召開的歐洲心臟病學會（ESC）會議上，一項重磅研究成果被公之於衆。研究顯示：在中年時測量血液中三種生物標誌物的水平——高敏CRP、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白(a)，可能讓女性提前30年預知罹患心臟病的風險。該研究被同時發表在國際著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上。

這項研究針對4萬名女性、進行了長達30年的隨訪，受試者平均年齡55歲，最年輕的40歲。研究發現，上述三種生物標誌物分別與心血管疾病風險的增加相關，其中高敏CRP是最強的風險因素。高敏CRP、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)三種標誌物均處於最高水平的女性，發生重大心血管事件的可能性分別比其他女性高出70%、36%和33%；如果這三種指標都比較高，發生重大心血管疾病的風險將高出其他女性近3倍，中風的風險將高出近4倍。“研究結果令人震驚。”該研究的作者、美國布萊根婦女醫院心血管疾病預防中心主任保羅·裏德克表示，“這意味着，一些動脈粥樣硬化類的疾病早在30年前，在女性生命的早期就已經存在了。”

這三大指標與血管之間到底產生了什麼樣的關聯？研究人員分析：低密度脂蛋白會加快動脈中的脂肪堆積，形成脂質斑塊，繼而導致動脈管腔狹窄，血液流動受阻。長期以來，低密度脂蛋白一直是評估心臟疾病風險的經典指標。高敏CRP又稱超敏C反應蛋白，是免疫系統對膽固醇反應的一部分，可以用來測量血管內的炎症水平，通常用於評估心血管疾病的風險，尤其是冠狀動脈疾病。當膽固醇開始在動脈中堆積時，會形成晶體，而我們的免疫系統則將晶體視爲異物，並啓動清除機制，在此過程中，會產生高敏CRP。脂蛋白（a）是一種血脂成分，與低密度脂蛋白類似，可在血管壁上沉積，促進動脈粥樣硬化的形成。脂蛋白（a）偏高與遺傳有一定關係，全球約有1/5的人脂蛋白(a)水平較高，但因爲早期沒有任何症狀，他們很可能對此並不知情。一些人遵循健康生活方式，膽固醇水平正常，但仍可能因爲脂蛋白(a)升高而出現大動脈阻塞。

雖然上述研究主要是基於美國白人女性進行的，但河北省人民醫院副院長、心內科主任醫師郭藝芳認爲，該評估方法同樣適用於中國患者，包括中國女性。“這三大指標是國際公認的重要的心血管疾病危險因素，綜合考慮三項指標能更準確地評估未來發生心血管疾病的風險，對於男性和女性都具有很高的評估價值。” 郭藝芳介紹，目前在國內，低密度脂蛋白已被納入常規血脂體檢項目，近些年人們對脂蛋白（a）的重視程度也不斷提高，一些大型醫院已經將其納入常規血脂檢測內容，高敏CRP也可以通過血常規檢查進行檢測。

從解決方案來看，對於低密度脂蛋白指標偏高的人，現在已經有了一套成熟的控制方案，包括飲食調理、運動鍛鍊、藥物治療等，對於不同風險人羣，也有相對應的控制範圍。關於高敏CRP炎症指標的控制，有一些藥物被初步證實有效，比如低劑量秋水仙鹼（傳統上用於治療痛風的藥物）已被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准用於心血管疾病的抗炎治療，但在國內指南中，秋水仙鹼還未被應用於相關臨牀治療。關於脂蛋白(a)，目前臨牀上還沒有專門批准用於降低該指標的藥物，但相應的藥物臨牀研究都在緊鑼密鼓地進行中。

從疾病預防來看，郭藝芳認爲，三項評估標準的提出，更強化了應從生命早期就着眼於心血管疾病風險因素控制的意識，將血壓、血脂、血糖、尿酸控制在正常範圍內，將體重控制在合理範圍內。在這過程中，要重視和加強生活方式管理，做到均衡膳食、規律作息、科學運動、調暢情志、戒菸限酒，持之以恆。▲