吳大哥今年52歲，幾個月前體檢查出血脂過高，醫生給他開具了他汀類藥物服用。

回去後，吳大哥老老實實遵醫囑服用了藥物，一個月後再次去醫院複查，發現只有低密度脂蛋白膽固醇稍微降了一些，其他的指標幾乎沒動。

這讓他着急不已，想讓醫生加大藥量，但醫生沒有這麼做，而是讓他繼續服藥，配合飲食調理、積極運動，三個月後再複查。

對此，吳大哥覺得很難受，在網上自行搜索了降脂的方法。偶然的機會下看見一篇文章說他汀類藥物只能降膽固醇，對甘油三酯效果不好，要降甘油三酯得喫貝特類降脂藥。於是就自己在藥店買了吉非貝齊和他汀一直喫。

沒想到，喫了不到一個月，他身上就出現了肌肉痠痛、噁心乏力的症狀。去醫院一查，確診爲橫紋肌溶解伴隨急性腎衰竭，而引起這次腎衰竭的原因是他把他汀和貝特類降脂藥一起喫，這到底是怎麼一回事？

一、他汀和貝特都是降脂藥，有何不同？

他汀類藥物和貝特類藥物都是臨牀上常用的降脂藥物。

他汀類藥物可抑制膽固醇合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還可以改善動脈內膜代謝、縮小斑塊脂質核心以及增加斑塊穩定性等，對延緩動脈粥樣硬化進程有很大好處；

貝特類藥物可激活過氧化物酶激活型增殖受體產生作用，讓乳糜微粒、極低密度脂蛋白降解加快，以此來達到降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平的作用。

如果同時存在低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平過高的情況下，可以考慮聯合應用他汀類藥物和貝特類藥物。

但他汀類藥物本身存在一定的不良反應風險，與貝特類藥物聯用容易讓他汀的代謝受到影響，導致血藥濃度上升，讓肌毒性、肝毒性的發生風險增加。

另外，不同貝特類藥物與他汀類藥物聯合應用，安全性存在很大的差異。

貝特類藥物常見的主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特三種，如果要聯合應用的話，首選非諾貝特，因爲它對他汀類藥物代謝干擾更小，所以在國際指南（共識）中也首選非諾貝特。

但千萬別把吉非貝齊與他汀類藥物聯用，二者聯用會讓他汀的血藥濃度上升1.8~2.8倍，很容易誘發潛在肌毒性、肝毒性發生。

故事中的大哥就是因爲同時服用了吉非貝齊和他汀，導致發生了橫紋肌溶解症，肌肉細胞壞死後釋放出一些蛋白質分子，進入血液後引發腎臟損傷，從而引起急性腎衰竭。

最後，他汀類藥物和貝特類藥物聯合應用時，喫藥的時間也有講究。

人體內的膽固醇主要會在夜間合成，而他汀類藥物可阻斷膽固醇的合成，一般建議在睡前服用。與貝特類藥物聯用時，可在早上服用貝特類藥物，晚上喫他汀，這樣就可以避免2類藥物的血藥濃度高峯重疊，降低不良反應的發生率。

二、《cells》：3種他汀，能清除血管內皮衰老細胞

他汀類藥物是臨牀上應用最爲廣泛的降脂藥之一，但近年來科學界研究發現，有些他汀類藥物或許還具有抗衰老的功效。

2023 年 12 月，維也納醫科大學在醫學期刊《Cells》上發表的一項研究稱，辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀等脂溶性他汀更容易進入到血管內皮細胞，讓細胞產生一氧化氮，可以很高選擇的作用於退化衰老細胞、產生細胞毒性作用，加快細胞的凋亡、清除。

研究指出，在常規劑量服用範圍內，這3種親脂性他汀類藥物劑量越大，清除衰老血管內皮細胞的作用就越明顯，且不會對健康細胞帶來不良影響。

不過，這項研究只是單純地解讀結果，並不是推薦用藥，大家千萬別輕易換藥或隨意增加劑量，天津醫科大學總醫院藥劑科主管藥師尚傑表示，他汀類藥物的種類有很多，不同患者的各項指標水平不同，所需要的藥品也不同。盲目更換藥品種類，可能達不到好的降脂效果，還會帶來健康風險。

三、長期服用他汀類藥物，牢記這4點細節

在服用他汀類藥物期間，有不少需要注意的細節，這幾點一定要做好。

1、從小劑量開始服用

服用他汀類藥物要從小劑量開始，因國人的血脂水平沒有西方人那麼高，中小劑量足矣。在用藥一段時間後，如果降脂效果不理想，可在醫生指導下適量增加劑量。

2、定期檢查各項指標

在服藥後的12周內要檢查肝功能、肌酸激酶，3~6個月要檢查一下血糖以及糖化血紅蛋白指標。期間出現異常的肌肉痠痛、肌無力以及排尿異常，要及時停藥複查。

3、留意藥物相互作用

他汀類藥物主要通過肝臟細胞色素P450同工酶（CYP）進行代謝，在服藥期間要注意可能會影響CYP酶活性的藥物，如環孢素、紅黴素、酮康唑、維拉帕米以及華法林等。

4、日常飲食少喫三物

高脂食物：高脂肪的食物會增加體內的脂質代謝，進而會影響他汀的藥效，常見的有動物內臟、油炸食品等。

酒精：酒精會影響肝臟健康，增加肝硬化、肝癌的發生風險，本身他汀類藥物就需要通過肝臟代謝，會導致肝臟負擔加重。服藥期間飲酒，會給肝臟帶來成倍的負擔。

西柚汁：西柚內有抑制CYP酶活性的成分，在服藥期間飲用容易導致藥物的療效受影響，增加不良反應的發生風險。

他汀類藥物對降血脂有非常重要的意義，患者在服藥期間一定要做好上述的這些事情。同時，要注意用藥一定要遵醫囑，切不可自行購藥服用或增減劑量。

參考資料：

[1] 《他汀與貝特合用，可以嗎？》. 劉藥師科普用藥 2024-06-20

[2] 《他汀類藥物可以隨意更換嗎？》.中國藥學會 2020-10-21

[3] 《醫療科普丨他汀類藥物不良反應有什麼？注意事項是啥》.周口市中心醫院 2024-03-19