說到癌症遺傳，有個例子非常值得一提。

2013年，好萊塢女星安吉麗娜•朱莉自曝接受了雙乳切除手術，以降低患癌風險。她的母親與乳腺癌搏鬥十餘年後，於56歲時離世。

朱莉稱：“我自身攜帶一個‘錯誤’的基因——BRCA1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。”

如果家族中有人患癌，後代中招的幾率有多大？又該如何降低風險？

《生命時報》邀請專家，爲你詳細解答。

受訪專家

中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科教授 張凱

南方醫科大學腫瘤中心教授 羅榮城

復旦大學附屬中山醫院腫瘤內科主治醫師 郭曦

癌症遺傳，重點看4個指標

中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科教授張凱表示，首先需要明確的是，所有腫瘤患者中，“家族遺傳性腫瘤”（遺傳爲主原）僅佔5%，約20%的腫瘤發病和遺傳突變相關，而非遺傳因素引起發病的約佔80%。有親屬患癌不代表整個家族都是高危人羣。

如果家族中有人患癌，要想判斷自身患癌風險如何，重點看4個方面：多發、年輕、少見、基因。

如果風險較高，應考慮做遺傳諮詢或遺傳突變檢測，及早發現風險。

No.1

是否多發

• 若家族中有1人患癌，不必談癌色變，這種只能稱爲有腫瘤家族史。
• 但如果一級親屬（父母、親兄弟姐妹、子女）中2~3人患同一種癌症，則可高度懷疑有家族性患癌傾向，但必須通過基因檢測予以排查。
• 如果家庭成員有人一生中患多種癌症，這種情況風險也是比較高的。

比如，乳腺癌的發病率在我國接近30/10萬，有乳腺癌家族史，尤其是母親和姐妹是乳腺癌患者的，患癌風險增加1.5~3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率增加7倍。

No.2

是否年輕

看曾經或正在罹患癌症的家庭成員，發病時的具體年齡是多大，比如——

• 東亞國家乳腺癌的中位發病年齡爲45~49歲，
• 我國宮頸癌患者中位發病年齡爲51歲，
• 我國骨髓瘤患者中位發病年齡約65歲，
• 我國卵巢癌最多見於40~60歲女性……

假如親屬中相關癌症患者在30歲就發病了，就是一個不好的信號。

No.3

是否少見

“少見”是說近親患有非常少見的癌症，比如家族中的男性患了乳腺癌。

No.4

有無相關基因

有乳腺癌或卵巢癌家族史，尤其是母親和姐妹是相關癌症患者的，建議進行BRCA基因檢測。

如果檢測發現BRCA1/2基因突變，黃種人終生患乳腺癌的風險將高達56％，患上卵巢癌的風險則是23%~54%，而普通女性一生中患卵巢癌的風險在1%左右。

就比如好萊塢女星安吉麗娜•朱莉，她攜帶了BRCA1基因，因此選擇提前切除了乳腺和卵巢。

多大開始篩查，如何篩查？

乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌、胃癌、子宮內膜癌、肺癌等位列家族遺傳性癌症的前幾名，有這幾類家族史的人，可參考以下篩查和注意事項：

1乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，建議40歲前進行篩查，絕經前以超聲爲主，絕經後女性以超聲加鉬靶爲主；篩查間隔時間爲0.5~1年。

2卵巢癌

卵巢癌很難早期發現，BRCA突變基因攜帶者，在未完成生育前，推薦從30~35歲起開始定期做盆腔檢查、血CA125（腫瘤標誌物）和經陰道超聲的聯合篩查。

3結直腸癌

有結直腸癌家族史的人羣，建議從40歲甚至更早開始進行預防性篩查。

推薦的方式是結腸鏡檢查或便潛血檢查，便潛血檢查最好每年做1~2次；同時要比普通人更重視飲食健康，少喫高鹽油膩食物。

4胃癌

40歲以上且是胃癌患者一級親屬的，應儘早並定期做胃鏡篩查。

5子宮內膜癌

建議小於50歲、有子宮內膜癌或結腸癌家族史的人，進行基因檢測和遺傳諮詢；患有林奇綜合徵、遺傳性非息肉性結腸癌（HNPCC）等“家族遺傳性腫瘤”的高危人羣，應在40歲前進行篩查。

更年期、絕經期是子宮內膜癌的高發時期，一旦出現陰道不規則流血，血性白帶等早期症狀，應及早去醫院就診。

6肺癌

目前有很多指南推薦，年齡≥45歲且至少合併以下任意1條危險因素，都是肺癌高危人羣，應每年做一次低劑量螺旋CT篩查：

• 有吸菸史，吸菸包年數（每天吸菸的包數×吸菸年數）≥20包年，包括戒菸不足15年；
• 長期接觸石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅等高致癌物質；
• 合併慢性阻塞疾病，瀰漫性肺纖維化或陳舊性肺結核等慢性肺病；
• 一級親屬中有肺癌患者的；
• 長期吸入二手菸或廚房油煙。

做4件事降低患癌風險

癌症從發病到晚期，一般需要5~20年。提前動手，就有機會降低患癌風險。

No.1

注重早期篩查

有家族病史的人，可向醫生諮詢家族癌症遺傳的相關特徵，定期篩查，最好每年1~2次。

No.2

減少致癌因素

癌症風險取決於致癌基因、生活方式、環境因素等的綜合作用。有癌症家族史，要注意減少對化學致癌物的接觸，降低易感基因癌變風險。

比如，黴變食品中的黃麴黴菌，石油和燻烤類食物中可能含有的多環芳烴，醃肉和醃菜中的亞硝酸鹽等。

No.3

堅持健康生活方式

生活方式健康，可增強免疫力，有助防癌。注意膳食均衡、規律運動，保持樂觀心態，控制體重，改掉作息不規律、吸菸飲酒等不良習慣。

No.4

控制癌前病變

比如，慢性萎縮性胃炎、肝硬化、黏膜白斑、乳腺囊性增生等癌前病變，一旦發現，要及時治療和控制。

有癌症家族史的人不必太緊張，癌症的遺傳存在不確定性，家族成員不一定都會患癌。

充分了解自己的“先天不足”，才能提早干預，防患於未然。▲

本期編輯：鄭榮華