體檢時，少不了影像科檢查；身體某個部位不舒服時，影像檢查也常常是首選。

超聲、CT、X線、MRI……影像檢查種類繁多，有時還會交叉，而不同部位的疾病在檢查確診時其實都有最優選擇。

《生命時報》邀請專家解讀，並提醒你做檢查時需要注意的細節。

受訪專家

首都醫科大學宣武醫院放射與核醫學科主任 盧潔

武漢市第一醫院放射科副主任醫師 劉海峯

不同類型的影像檢查怎麼選

身體不舒服去醫院做檢查，不同部位分別怎麼選？

頭頸部

◉CT檢查：腦部疾病首選

CT檢查可發現大部分腦部疾病，包括先天性腦發育顱內異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等。

但對於某些腦變性疾病，垂體微腺瘤、小轉移瘤等較小病變，以及椎管內（包括脊髓）的各類疾病，CT的價值較爲有限。

◉MRI（磁共振成像）：CT的補充

MRI可作爲急性腦梗死、腦轉移瘤等的首選檢查，是CT檢查的重要補充；CT檢查不出的椎管內疾病，MRI是首選檢查技術。

◉血管超聲：血管檢查首選

可觀察血管壁是否光滑、內膜增厚程度及斑塊等，但急性腦血管病的診斷仍首選顱腦CT檢查，以診斷有無腦出血；排除腦出血後，可選擇MRI診斷有無新發腦梗死。

骨骼系統

◉X線：骨骼、關節疾病首選

由於不少骨骼、關節疾病，比如炎症和腫瘤早期，X線表現比病理改變、臨牀症狀出現得晚，初次檢查可能爲陰性，需定期複查或進一步進行CT、MRI檢查。

◉CT檢查：區分軟組織疾病

CT是骨骼、關節、軟組織疾病的另一項重要檢查，更易區分松質骨和皮質骨破壞、死骨、鈣化、骨化等病變。

◉MRI：優於CT檢查

由於軟組織中的肌肉、血管、神經和關節囊等組織間密度差別不大，X光片無法分辨，而MRI明顯優於X光片、CT。因此，懷疑腫瘤、壞死、出血和水腫等情況時，優選MRI。

胸部器官

◉心臟彩超：擅長觀察結構病變

心臟彩超可實時、動態顯示心臟結構和運動狀況，並進行分析，瞭解心臟狀況，但難以清晰顯示冠狀動脈。

◉CTA（冠狀動脈CT血管造影）：診斷冠心病

作爲一種有創技術，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可觀察冠狀動脈管壁的軟斑塊和鈣化，以及冠狀動脈的狹窄範圍、程度，同時提供治療方案。

肺部器官

◉X線：肺部檢查

小於40歲人羣的常規體檢、一般性呼吸系統疾病或術前常規檢查，首選X線檢查。但肺部組織易重疊、遮擋，X線放射劑量小、密度分辨率低，難以發現某些肺部小病變或病變細節，易導致漏診。

◉CT檢查：結節、腫瘤相關

如果X線發現異常，需進一步進行胸部CT檢查；肺小結節複查、肺癌高發人羣篩查、發現轉移瘤後尋找肺原發竈、肺癌患者需進行分期等情況，可首選胸部CT檢查，以提供更豐富的病變信息。

消化管道

◉胃鏡、腸鏡：消化道疾病診斷金標準

對於食管、胃、腸等消化道疾病，胃鏡、腸鏡等內窺鏡檢查是診斷金標準。

◉X線：急腹症

X線是消化道引起急腹症的首選檢查，可快速診斷，但難以判斷病因。

◉CT檢查：消化道腫瘤

CT檢查掃描速度快，胃腸道蠕動干擾較小，可清晰顯示消化道管壁、管腔外以及周圍器官結構，可爲消化道腫瘤分期、急腹症、腸繫膜病變等疾病提供更多信息。

腹部器官

◉超聲：相對常用

肝、胰和脾屬於實質性器官，膽道系統則屬空腔臟器，檢查這些地方的病變，超聲是較常用的設備之一。

超聲可準確區分囊性、實性病變；增強超聲檢查可在一定程度上反映病變的血供情況；彩色多普勒超聲可觀察病竈內和周圍區域血管內的血流速度與方向。

◉CT或MRI：進一步明確

如果超聲發現胰腺異常，需再作CT或MRI檢查，以明確病變性質、範圍和繼發性改變。超聲的缺點是，判斷病竈血供、定性診斷不甚準確，較難發現直徑＜1釐米的病竈。

泌尿系統

◉超聲：結石檢出率高

超聲可發現並診斷大多數泌尿系統病變，對結石的檢出率很高，但難以診斷較小病變（小結石或小腫瘤等）、不伴有梗阻的輸尿管病變。

◉CT：最主要、最常用

CT平掃是泌尿系統影像檢查最常用的方法，可顯示泌尿系統病變的形態、密度、位置；CT多期增強可進一步確定病變範圍和數目，發現、診斷先天發育異常、腫瘤、炎症、外傷、移植腎評估等大多數病變。

影像檢查爲什麼不能戴首飾

到放射科檢查時，患者會被要求摘下項鍊、耳環、髮夾等，有時還會被問“是否化妝了”。影像檢查爲何有這麼多規矩？

放射科主管着X光、CT、磁共振等檢查項目，設備多、要求多，每一條都出於對患者的保護。

威脅患者安全

比如，做磁共振檢查時，類似圓筒的裝置其實是一個超大號強磁體，能發出高能的射頻脈衝，就像一個巨大的吸鐵石；

胸針、髮卡等都能被它高速吸附到磁場中心，秒變傷人利器，輕則損傷機器，重則威脅患者生命。

影響檢查結果

雖然X光、CT檢查不帶磁性，但也要求不能佩戴金屬，否則影像上會殘留以金屬異物爲核心的異常圖像，即“金屬僞影”，不僅會遮蔽正常人體組織，還會形成大片陰影，使圖像無法觀察。

因此，放射科檢查胸腹部位時，受檢者要摘下項鍊、鋼圈胸衣、金屬扣、皮帶等；檢查四肢關節時，不能戴戒指、手鍊、風溼藥貼等。

做檢查，儘量保持素顏

如果查的是顱腦系統，除了髮夾、耳環等首飾不允許佩戴外，可能還會告知受檢者儘量保證素顏。

這是因爲，部分化妝品、指甲油、防曬霜、髮蠟中含有金屬成分，可與磁場發生反應，或直接干擾影像結果。

此外，磁共振的高能射頻脈衝可產生致熱效應，除了能使項鍊、手鐲、耳釘、磁療內衣褲等物件發熱外，文身、文眉、文眼線所用的色素（含金屬成分的）也不例外，尤其是大面積文身，可造成皮膚受刺激甚至灼傷，一定要提前告知醫生。

實際上，除了CT、磁共振等影像學檢查外，臨牀建議體檢時最好不要化妝。

因爲很多疾病都可通過面部皮膚、口脣、指甲等發現異常情況，化妝在改變膚色的同時，也會改變面部的真實狀態，影響疾病診斷。▲

本期編輯：徐夢蓮